ПОСТИНЕРСИОНЕН ЕКОГРАФСКИ КОНТРОЛ НА ВЪТРЕШНОСТНОТО УСТРОЙСТВО
REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 15-20
ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ
ПОСТИНЕРСИОНЕН ЕКОГРАФСКИ КОНТРОЛ НА ВЪТРЕШНОСТНОТО УСТРОЙСТВО
Даниел Велосо М. 1, Герман Лобос А. а, Норма Алисте С. б, Карла Рохас Г. б, Пилар Гарсия М. б, Паскал Патрик Мацлер. ° С
1 CESFAM Carlos Trupp и Факултет по здравни науки, Universidad Católica del Maule, Talca, Чили.
търговски инженер, CEGIS, Университет в Талка,
b Акушерки, CESFAM Carlos Trupp,
c Професор по английски език, Институт по общи изследвания, Universidad Católica del Maule, Талка, Чили.
Въведение: Вътрематочните устройства (ВМС) са обратими методи за контрацепция, широко използвани в света. Смята се, че 120 милиона жени използват спирала в света за контрацепция. Цел: Оценете рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с неправилно поставяне на спирала. Метод: 93 пациенти от семеен здравен център в град Талка, Чили. Използвайки таблици за непредвидени обстоятелства, бяха изчислени различни мерки за асоцииране и случаите на лошо разположена спирала бяха сравнени със случаите с един или повече идентифицирани рискови фактори. Резултати: Установена е честота на неправилно разположена спирала от 15,8%, от които има 2,1% перфорация на матката, 2,1% за вградена спирала и 11,8% за низходяща спирала. Рисковите фактори за неправилно разположена спирала бяха идентифицирани като белег от цезарово сечение (RR: 2,31), трудно поставяне (RR: 3,31) и мнение за съмнителен резултат (RR: 3,64), с чувствителност 73, 3%. Заключения: Трансвагиналната ехотомография е решаващ инструмент за потвърждаване на правилното въвеждане на спирала и трябва да бъде рутинен преглед при наличие на някой от идентифицираните рискови фактори.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Вътрематочно устройство, рискови фактори, трансвагинално ултразвуково сканиране
Заден план: Вътрематочните устройства (ВМС) са обратими методи за контрол на раждаемостта, които са широко използвани в целия свят. Смята се, че 120 милиона жени използват спирала в света като контрацептив. Цел: За оценка на рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с неправилно поставяне на спиралата. Методи: Пробата включва 93 пациенти от Семеен здравен център, Талка, Чили. Използвайки таблици за извънредни ситуации, бяха изчислени различни мерки за асоцииране и случаите на неправилно разположена спирала бяха сравнени със случаите, когато бяха идентифицирани един или повече рискови фактори. Резултати: Открихме честота от 15,8% от неправилно разположената спирала, от които 2,1% представени с маточна перфорация, 2,1% с вграждане на спиралата и 11,8% с низходяща спирала. Идентифицирахме следните рискови фактори за неправилно разположена спирала: цезарово сечение (RR: 2,31), затруднение при вмъкване (RR: 3,31) и мнение на практикуващия за несигурен резултат (RR: 3,64), с чувствителност 73,3%. Заключения: Трансвагиналният ултразвук е решаващ инструмент за потвърждаване на правилното поставяне на спирала и трябва да се счита за рутинен преглед, когато е налице някой от идентифицираните рискови фактори.
КЛЮЧОВА ДУМА: Вътрематочно устройство, рискови фактори, трансвагинална ехография
ВЪВЕДЕНИЕ
Вътрематочните устройства (IUDs) са контрацептивни методи (1), използвани в силно променлив дял в различни страни (2). В Чили се използва от около 55% от жените, включени в системата на общественото здраве (3).
Вътрематочната спирала предлага най-доброто съотношение на ефективност на разходите (4), така че трябва да е на първо място сред наличните опции за контрацептивни методи (CAM) (5). Рискът от възпалително заболяване на таза (PID) е 1-2 събития на 1000 жени годишно, подобно на риска от потребители без спирала (6). Вътрематочната спирала не увеличава риска от тръбно безплодие, извънматочна бременност и PID (7). Последни изследвания съобщават за IUD репродуктивна загуба от 40% (8).
Най-широко използваната медна спирала в Чили е T-Cu 380A, одобрена от FDA (9). Контрацептивният механизъм на действие на медните спирали е разнообразен (10), дори може да инхибира транспорта на сперматозоиди (11).
Прекомерното кървене и болката са неблагоприятни ефекти на спиралата (12), която се появява при 1/1000 вмъквания и може да надвишава честотата от 1/100 вмъквания (13), в зависимост от променливи като опит на оператора, размер и положение на матката, наличие на малформации на матката и следродилен период или период след аборт (14).
Ръководствата на Lippes (15) бяха много полезни за контрола на правилното положение на спиралата заедно с рентгенографията. В момента трансвагиналният гинекологичен ултразвук е златният стандарт за контрол на спиралата. Различни автори са използвали разстоянието между горния край на устройството и очното дъно на матката, очното дъно на ендометриума и от ендометриума-миометриума, като показатели за правилното положение на спиралата (16,17).
Основната цел на настоящото проучване е да се оценят рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с неправилно въвеждане на спирала с помощта на ултразвук.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
В звено за първично здравеопазване в град Талка, Чили, беше проведено кохортно проучване на жени, които отговарят на критериите за подбор на СЗО и Националните норми за репродуктивност на Министерството на здравеопазването (MINSAL) (18) за използване на спирали, в които е вмъкнат T-Cu 380A. Участваха общо три акушерки, упълномощени и обучени да извършват процедурата за поставяне на спирала и специалист по гинекология и акушерство. Акушерка беше обучена и обучена за ултразвуков контрол,
който е извършил оценките с ултразвуков апарат за вагинален преобразувател в същия ден на поставяне. Приложен е инструмент за оценка на рисковите фактори за лошо вмъкване с клинични променливи (таблица I) и ултразвукови променливи (таблица II). Считаме за правилно разположение на спиралата (in situ), когато надлъжният й клон е изцяло в ендометриалната кухина, като ендометриалното дъно се приема като проксимална граница, а ендоцервикса като дистална граница, определена като точка на преход между ендометриалния слой и ендоцервикална линия. Лошо разположената (хетеротопна) спирала се счита за такава, която не отговаря на това условие, като се разделя на понижена спирала (надлъжният клон заема ендоцервикса за по-голяма дължина от разстоянието от проксималния край до фундуса на ендометриума), вградена (всяка част от устройството преминава през ендометриума) и извънматочна или извънматочна (спиралата е излязла извън границите на маточната сероза).
