ПОСТ-ХИРУРГИЧНА ПРОГРЕСИЯ НА ДИЕТА ПРИ ПАЦИЕНТИ, БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ
Първоначалното хранително управление на хоспитализирания пациент с бариатрична хирургия започва с ясна течна диета, която в Fundación Santa Fe de Bogotá започва след радиологично изследване на храносмилателния тракт с водоразтворима среда. Това, макар и да не е рутинна практика във всички групи, се прави в групата на Фондацията по две основни причини. Първият е да се види дали има течове. Понякога се предлага и тест за изключване на интраоперативно изтичане и се провежда тест за теч с адекватно преминаване след операцията. По този начин, когато пациентът е изписан, са изключени усложненията на филтрацията и запушването. Втората причина е да имате основен образ, с който да сравнявате в бъдеще, в случай на усложнения или ново наддаване на тегло.
В следоперативния период хранителното лечение се нарича фаза I; поддържа се през следващите два дни и се характеризира като ясна течна диета без въглехидрати. При тези процедури, които включват стомашно ограничение, ограниченият обем на стомашната торбичка (30 до 60 ml) води до значително ограничение както на количеството, така и на скоростта на изядената храна; Започва с две унции вода и консумацията се увеличава между една и три унции на доза на всеки час, според толеранса 42,45.
При този тип диета трябва да започнете, като включите в храната онези течности, които поддържат формата, когато са с телесна температура и трябва да оставят минимум стомашно-чревни остатъци, като желатин или водно едро без захар. Препоръчва се да се достигне обем от 64 унции бистри течности, без кофеин и захар, като чай, кафе без кофеин и пилешки, месни или рибни бульони. Диетата обаче осигурява ограничено количество калории, с прием на достатъчно течности и електролити, за да се избегнат дефицити, като същевременно благоприятства възстановяването на постхирургичната чревна дейност.
Ясните течни диети, посочени за байпас на стомаха, са клинично и хранително недостатъчни за продължителна употреба поради недостатъчните им макронутриенти и микроелементи; следователно, ако те се изискват след 24 до 48 часа, добавянето на търговски течни формули с ниско съдържание на остатъци трябва да продължи 33. През този начален период консумацията на газирани напитки, мляко и техните производни или витаминни и минерални добавки. Могат да се използват изкуствени подсладители. Важно е непрекъснато да се следи толерантността към храната и да се напомня на пациента да не пие повече течности, когато се чувства сит, не използвайте сламка (за да се избегне навлизането на въздух в стомаха) и избягвайте внезапното преглъщане и екстремни температури. Съгласно протокола на Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд, Флорида, физическите упражнения трябва да започнат възможно най-скоро (по медицински показания) с ходене 20 минути, два пъти на ден и постепенно да се увеличават според толерантността 42.
Фаза II е най-добре да започне в края на хоспитализацията, за да се тества толерантността на пациента. Тази фаза се състои от течна диета, без въглехидрати и високо съдържание на протеини, и трябва да продължи приблизително две седмици. Основната цел е да се консумират най-малко 60 g протеин на ден, в течна форма или в протеинов шейк, три пъти на ден (4 до 8 унции) за закуска, обяд и вечеря, без да се пропуска нито един от тях. Между тези три хранения са посочени 64 унции (8 чаши) бистри, без захар, без кофеин и негазирани течности. Следвайте "правилото за 30 минути" за прием на течности, при което трябва да изчакате 30 минути преди и след консумация на протеинов шейк. Важно е пациентът да спре да яде, ако се чувства сит (за да се избегне гадене и повръщане), а също така не се препоръчва започване на витаминни и минерални добавки по това време.
Протеиновият шейк трябва да съдържа поне 20 g протеин на порция, за предпочитане суроватка. Като алтернатива могат да се използват яйце, соя или комбинация от горното, като се има предвид, че съдържанието на въглехидрати не трябва да бъде по-голямо от 5 g. Ако протеиновите шейкове са под формата на прах, те могат да се разреждат във вода или обезмаслено мляко без лактоза (1%). Млякото не трябва да се използва като източник на протеин, тъй като не съдържа необходимите нива на протеин, нито трябва да се използва по време на шейкове като източник на течности. Поради сензорните промени, които могат да възникнат във вкуса и мириса, ароматизирани и невкусени протеинови шейкове могат да бъдат избрани в зависимост от пациента и толерантността и приемането на теста.
Пълноценните течни диети обикновено имат повече текстура и увеличаване на стомашните остатъци в сравнение с диетите с чиста течност. Освен това калориите и хранителните вещества, осигурени от пълноценна течна диета, придружена от протеинови добавки, са много близки до нуждите на пациентите в програми за отслабване и се управляват с много нискокалорични диети (много нискокалорична диета, VLCD) 33. Дефицитното поглъщане на протеини налага използването на модули или групи храни, за да се избегне недохранването с протеини и да се намалят симптомите, които толкова притесняват пациентите, като загуба на коса, загуба на мускулна маса и, в по-тежки случаи, оток поради хипоалбуминемия.
В тази фаза не се препоръчва използването на твърди храни. Важно е да напомните на пациента за важността на упражненията и постепенно да ги увеличавате. 42. Въпреки че групата за бариатрична хирургия на Fundación Santa Fe de Bogotá не препоръчва упражнения през първия месец след операцията, след това пациентът трябва да видите спортист, за да получи индивидуализирано ръководство за упражнения и тонизиране.
Дефицитът на протеини обикновено се появява след малабсорбционни бариатрични операции и се дължи главно на развитието на непоносимост към храни, богати на протеини и когато пациентът ограничи консумацията им на повече от 50%. Като цяло те се появяват три до шест месеца след операцията. За да се избегне този хранителен дефицит, е посочено да се консумират 10 до 35% от калориите под формата на протеини и, в случай на нисък калориен прием, те трябва да представляват висок процент от общата калорична стойност 19.
Препоръчителната консумация варира между 60 и 120 g протеин на ден, който може да се прилага първоначално чрез протеинови модули, в количества от 20 до 30 g на прием, три до четири пъти на ден, започвайки със закуска; Тъй като толерантността се подобрява и пациентът напредва в процеса на адаптация, източниците на това хранително вещество започват да се комбинират с храна. Въпреки това има съобщения, които показват, че приемът на протеини е дефицитен през първата година след бариатрична хирургия, тъй като първоначално е трудно да се постигне адекватен прием на месо, пиле или риба поради непоносимост и ограничение на стомашния капацитет; Поради тази причина е необходимо храната да се дъвче много добре, за да се постигне адекватно изпразване на стомаха, добро усвояване и избягване на гъсто лигавене и повръщане 19,45,46.