Ползи за здравето на костите и недостатъците на излишната консумация на калций - Статии - IntraMed
Представяне на казус
Здрава 62-годишна жена посещава лекаря си за рутинен преглед. Тя няма анамнеза за фрактури, но иска да знае дали има остеопороза, защото майка й е получила фрактура на тазобедрената става на 72-годишна възраст. Тя тренира редовно и след менопаузата си на 54-годишна възраст е приемала 1 000 mg OTC калциев карбонат 3 пъти на ден. Тази доза Ви осигурява 1200 mg елементарен калций на ден. Освен това спазвайте здравословна диета с няколко порции плодове и зеленчуци и консумирайте 223 грама нискомаслено кисело мляко дневно и чаша обезмаслено мляко почти всеки ден. Тъй като сте чували, че калциевите добавки могат да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания, искате медицинска консултация дали да продължите да използвате такава. Какво бихте посъветвали?
Клиничен проблем
Лекарите и пациентите могат да бъдат объркани от непоследователната и понякога противоречива препоръка за това колко калций да се консумира, за да се намали рискът от фрактури и по-специално дали да се приемат калциеви добавки. Продължителният дефицит на калций може ясно да предразположи към остеопороза, Но много хора погрешно вярват, че загубата на кост след менопауза и свързаният с това повишен риск от фрактури могат да бъдат избегнати чрез използване на калциеви добавки. Докато някои остават в риск от дефицит на калций, други, особено тези, които приемат калциеви добавки, може да получават по-висока дневна доза от препоръчаната.
Сложното и не напълно известно взаимодействие между приема на калций и витамин D предполага по-добро разбиране на ползите и рисковете на всеки от тях поотделно. Например, скорошно рандомизирано проучване показа, че дори високите дози витамин D3 (4800 IU/ден) подобряват малко абсорбцията на калций (6% увеличение) сред жените в постменопауза с ниски нива на 25-дихидроксивитамин D., многобройни клинични проучвания са изследвали комбинацията от калций с витамин D в различни дози, но има по-малко изследвания на ефектите на калция само върху скелета.
Стратегии и доказателства.
Нужди от калций
Повече от 98% от намаляването на калция в тялото се случва в скелет. Костта служи като резервоар за калций, който може да се съхранява и освобождава при необходимост. При възрастни калцият има поне две основни физиологични функции: той е вътреклетъчен пратеник и най-важният компонент на хидроксиапатита, който се среща в големи количества в органичната костна матрица и осигурява здравина и твърдост на скелета. Поради принудителната загуба чрез урина, пот и изпражнения, недостатъчният прием на калций за продължителен период в крайна сметка може значително да повлияе на физиологичния процес.
Важни клинични понятия
Калциеви добавки и предотвратяване на фрактури
• Препоръчителният дневен прием на калций за жени от 19 до 50 години и мъже от 19 до 70 години е 1000 mg/ден; жените> 50 години и мъжете> 70 години се нуждаят от 1200 mg/ден. Трябва да се избягва приемът на калций над 2500 mg/ден (2000 mg/ден при тези над 50 години).
• Адекватният прием на калций е важен за здравето на костите във всички възрасти. Недостатъчният прием на калций е често срещан при възрастни, особено при мъже и жени> 70 години и е свързан с по-голяма загуба на костна маса и риск от фрактури.
• Предпочитаният подход за осигуряване на адекватен прием на калций е консумацията на богати на калций храни и напитки. Няма достатъчно доказателства, които да препоръчват рутинната употреба на калциеви добавки при възрастни, живеещи в общността, но те трябва да се имат предвид, когато приемът на храна е недостатъчен.
• Калциевите добавки обикновено имат малко неблагоприятни ефекти, въпреки че запекът и подуването са често срещани; нефролитиазата е рядка.
• Последните проучвания подчертаха възможността калциевите добавки да повишат сърдечно-съдовия риск, но констатациите са непоследователни и неубедителни.
Основно се основава на изследвания на калциевия баланс при хора на 70 години. Повече от 70% от калция в диетата идва от млечни продукти.
За да се изчисли дневният прием на калций на човек, може да се приеме, че повечето възрастни консумират около 300 mg калций на ден от други немлечни храни (например различни зеленчуци и зърнени храни) и след това изчисляват общия дневен прием, добавяйки дневния прием на млечни продукти продукти.
Употребата на калциеви добавки е често срещана; Проучванията за разпространението показват, че 43% от възрастните в САЩ (и близо 70% от жените в постменопауза) консумират редовно калциеви добавки. Въпреки честата употреба на тези добавки, много възрастни в тази страна, особено жените в постменопауза, не консумират препоръчителните 1000 до 1200 mg/ден елементарен калций и малко хора консумират повече от препоръчаното горно ниво (2000 при 2500 mg/ден).
Калций от диетата срещу калциеви добавки
Като цяло богатите на калций храни и напитки, особено млечните продукти, са предпочитаният източник на калций, тъй като са широко достъпни и, с изключение на непоносимостта към лактоза, имат малко неблагоприятни ефекти.