Пикочна киселина и сърдечно-съдов риск - Статии - IntraMed
Многобройни епидемиологични проучвания са проверили връзката между урикемия и голямо разнообразие от сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, метаболитен синдром, коронарна болест, сърдечно-съдови заболявания, съдова деменция, прееклампсия и бъбречни заболявания.
Връзката между пикочната киселина и сърдечно-съдовите заболявания е наблюдавана не само при нива на хиперурикемия> 6 mg/dL при жени и> 7 mg/dL при мъже, но и при цифри между нормата и горната граница на нормата (5, 2-5,5 mg/Dl).
Относителното значение на тези асоциации остава противоречиво. Някои специалисти, като тези от проучването във Framingham, твърдят, че пикочната киселина Недей Това е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и че при оценката на пациента клиницистите трябва да разчитат само на класическите рискови фактори. Нито едно медицинско дружество не е публикувало нивото на серумната пикочна киселина, считано за сърдечно-съдов рисков фактор.
Този преглед обобщава важните проучвания, свързани с пикочната киселина и нейната възможна връзка с хипертония, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че доказателствата се увеличават, все още не е установено общо лечение за асимптоматична хиперурикемия, насочено към намаляване на сърдечно-съдовия риск. Те обаче казват, че доказателствата изглеждат достатъчни, за да подтикнат клиничната работа, за да се определи дали по-ниските нива на пикочна киселина могат да бъдат клинично полезни за профилактика или лечение на сърдечно-съдови и бъбречни заболявания.
Пикочна киселина и сърдечно-съдови заболявания - причина или последствие?
Една трудност при определянето дали самата пикочна киселина трябва да се счита за сърдечно-съдов рисков фактор е, че хиперурикемията често се свързва с установени сърдечно-съдови рискови фактори.
Сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори, свързани с хиперурикемия
• Хипертония и прехипертония
• Бъбречно заболяване (включително намалена скорост на гломерулна филтрация и микроалбуминурия)
• Метаболитен синдром (включително коремно затлъстяване, хипертриглицеридемия, нисък HDL холестерол, инсулинова резистентност, глюкозна непоносимост, повишен лептин.
• Обструктивна сънна апнея
• Съдови заболявания (каротидни, периферни съдове, коронарни)
• Инсулт и съдова деменция
• Маркери за възпаление (С-реактивен протеин, инхибитор на плазминогенов активатор тип 1, разтворима молекула на междуклетъчна адхезия тип 1)
• Пол и раса (жени в постменопауза, черна раса)
• Демографски (миграции от селски райони към градски общности, уестърнизация, имиграция към западни култури
Често, за да изследват ролята на пикочната киселина в заболяването, епидемиолозите са използвали многофакторния анализ, за да преценят дали хиперурикемията е независим сърдечно-съдов рисков фактор. Използвайки този подход, многобройни проучвания показват, че пикочната киселина не е независима от други установени рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания, особено високо кръвно налягане. Следователно, някои специализирани групи твърдят, че проучванията, докладващи пикочната киселина като независим рисков фактор, не са достатъчно контролирани за другите известни рискови фактори. От друга страна, авторите твърдят, че ако пикочната киселина е рисков фактор, механизмът, по който пикочната киселина може да причини сърдечно-съдови заболявания, трябва да бъде очевиден.
Други предполагат, че една от основните функции на пикочната киселина е антиоксидант, което би могло да осигури ползи за хората със сърдечно-съдови заболявания. И накрая, хиперурикемията при пациенти със сърдечно-съдови заболявания може просто да бъде резултат от честото присъствие на фактори като намалена гломерулна филтрация, хиперинсулинемия, бъбречна вазоконстрикция или използването на диуретици (всички от които намаляват екскрецията на бъбречна пикочна киселина) или от употребата на алкохол, тъканна исхемия или оксидативен стрес (който може да увеличи генерирането на пикочна киселина). Подобен аргумент е използван за обяснение на връзката на хиперурикемия с хронично бъбречно заболяване. Преди да се появят лекарства за понижаване на пикочната киселина, повече от 50% от пациентите с подагра са имали някаква степен на бъбречна недостатъчност и около 100% са имали бъбречно заболяване при аутопсия.