Персонализирани услуги

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1728-5917

ПРЕГЛЕД НА ПРЕДМЕТИ

Росана Роман Варгас 1

Асцитът е необичайно натрупване на течност в перитонеалната кухина, което при цироза на пациента се дължи на редица определящи фактори. В това отношение са разработени много теории през предходните десетилетия, но сегашната концепция гласи, че главният патофизиологичен механизъм на образуване на асцит е постоянно състояние на периферна вазодилатация при циротичен пациент, свързано с относителна бъбречна хипоперфузия, което от своя страна активира множество механизми за задържане на натрий и вода. Това е прогресивно явление и естествената му история може да се разглежда като спектър на заболяването, имащо в единия край на спектъра така наречения хепаторенален синдром, с асцит, неподатлив на диуретично лечение и по-висока честота на бактериална колонизация на асцитната течност, така наречения спонтанен бактериален перитонит. Тази статия прави преглед на патофизиологията, диагнозата, усложненията и терапевтичните аспекти на асцита при пациент с цироза.

Ключови думи: асцит, периферна вазодилатация, ренин-ангиотензин-алдостерон, хепаторенален синдром, рефрактерен асцит, парацентеза, диуретици, спонтанен бактериален перитонит.

Асцитът е натрупване на течност в перитонеалната кухина. Той представлява състояние на цялостно задържане в тялото на натрий и вода и най-честата му причина е цироза, независимо от етиологията 1. Вижте таблица 1.

Пациентите с напреднала цироза имат затруднения да поддържат извънклетъчните течности в нормални граници, което генерира натрупване на течност в перитонеалната кухина, което е свързано с бъбречна дисфункция, особено задържане на натрий и вода, и бъбречна вазоконстрикция.

ТЕОРИИ В АСЦИТИСКИЯ БИТ Има три теории:

б) Дилатацията на спланхничното съдово легло.

Бъбрекът се държи така, сякаш индивидът няма обем, има нужда от натрий и вода и следователно го задържа. Намаляването на ефективния обем на циркулацията насърчава увеличаването на ренина, ангиотензина и алдостерона, стимулираните барорецептори причиняват увеличаване на норепинефрин, вероятно отговорен за бъбречната вазоконстрикция и вазопресин повишаване (барорецептори за обем).

2. Голям обем на циркулация: първият елемент би бил задържането на натрий с разширяване на плазматичния обем. Задържането на натрий всъщност предшества образуването на асцит.

Повишаването на чернодробното венозно налягане се предава на синусоидите, които имат богати рецептори за инервация и налягане. Разширяването на плазмения обем ще бъде отговорно за развитието на асцит.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ЕТИОЛОГИИ

Трябва да се направи:

1. Оценка на степента на чернодробна функция

Определяне на хемограма, кръвна глюкоза, албумин и протромбиново време

2. Ехография на корема

Всеки циротичен пациент с асцит трябва да бъде изследван с ултразвук по няколко причини: * За да се изключи наличието на хепатоцелуларен карцином. * Изключете наличието на портална тромбоза (противопоказание за чернодробна трансплантация). * Оценете размера на черния дроб, тъй като малкият черен дроб показва много малка вероятност за оцеляване. * Изключете други патологии като: интрабадоминални кисти, раздуване на газове и др.

3. - Диагностична парацентеза

Всеки пациент с асцит трябва да се подложи на диагностична парацентеза, която може да се извърши с игла № 22, в средната точка между пъпния белег и срамната симфиза, или в долния ляв квадрант, в точката, която свързва двете трети вътрешната с външната трети между пъпния белег и левия преден горен гръбначен стълб. Таблица 2.

Диагностични тестове за аскетична течност

1. Брой клетки: това е най-полезният тест. Обичайният брой на белите кръвни клетки в АА с неусложнен асцит е 280 клетки/mm3. Обикновено броят на PMN е между 27 и 30% от общия брой клетки. Нормалната гранична стойност за PMN е 250 клетки/mm3. Най-честата причина за повишен брой на белите кръвни клетки е спонтанният бактериален перитонит (SBP), при който има увеличение на преобладаването на PMN, (ще бъде разгледан по-късно при усложненията раздел). При перитонеална туберкулоза и карциноматоза има повишен превес на лимфоцитите.