Пелагра изследвания
Мартин Кайкоя Гомес- Моран
Министерство на здравеопазването на Княжество Астурия
Пелагра е описана за първи път от Гаспар Касал в Природната и медицинска история на Княжество Астурия 1, публикувана посмъртно в Мадрид през 1761 г., преди 250 години. По това време броят на случаите все още е малък и присъствието им е ограничено до някои географски местоположения. През първите 100 години от описанието усилията бяха съсредоточени върху класификацията, въпреки че хипотезите за причините вече бяха постулирани. Но едва през 20-ти век усилията за доказване на етиологията се дублират, главно защото болестта се превърна в истински проблем на общественото здраве 2 .
Описателна епидемиология
Казал посочва, че случаите на пелагра са концентрирани през лятото и по-късно той казва "основната храна на тези, които страдат от нея, е царевицата и просото. Те рядко ядат прясно месо, защото тези, които страдат от него, са бедни фермери." По отношение на лечението: "Постоянно наблюдавах, че преминаването от обикновена храна към друга по-съществена и питателна е изключително полезно." За пациент той пише: „с тази единична диета (краве масло) той не само излекува перфектно от болестта на розата, но и от деменцията“. Размишленията на Казал доста добре идентифицират произхода на пелаграта: недостиг на диета. За да стигне до това заключение, той мисли епидемиологично, описвайки болестта от гледна точка на човек, време и място. Доброто описание е най-добрият начин за генериране на хипотези, когато се сблъскате с ново явление.
В писмото, че той пише до онова, което можем да наречем генерален директор на общественото здраве на САЩ, на 4 септември 1914 г. той заявява: „Пелагра не е инфекция, а болест по същество от хранителен произход, т.е. по някакъв начин Това се дължи на липсата на основни витамини в диетата. Бедността и прогресивното увеличаване на цената на храната принуждават човека, семействата и институциите да намалят най-скъпите елементи (месо, мляко, яйца и бобови растения) и да издържат върху най-евтините зърнени култури (царевица), въглехидрати (сиропи и меласа) и зеленчуци и мазнини (бекон), които трябва да се получават лесно ".
Експериментална епидемиология
Профилактика на пелагра
Първото проучване за проверка на неговата хипотеза е проведено в две сиропиталища в Мисисипи. В първия дом за сираци имаше 79 деца, претърпели клиничните прояви на пелагра и 130 във втория. През септември 1914 г. той обогатява диетата с мляко, месо, яйца и пресни зеленчуци и ограничава консумацията на царевица. Целта беше да се избегне повторение в случаите, които са го претърпели, както и появата на нови случаи сред не-пелагросите. Пелагра не се е появил в едно от сиропиталищата, а в другото се наблюдава повтарящ се случай. Тази работа може да бъде критикувана за отсъствието на контролна група. Голдбъргер ги реши, като изследва историческия рецидив на пелаграта в други домове за сираци, където диетата не е била променена. Той отбеляза, че поне 50% от тези, които са страдали от това, са го имали отново. Второто проучване е проведено в женско убежище, отново с диетична намеса. Няма рецидиви на пелагра.
Производството на пелагра
Третото проучване, подкрепено от губернатора на Мисисипи Ърл Брюър, предлага 11 здрави затворници със значителни убеждения да участват в експеримент в замяна на свобода. Хипотезата беше, че пелаграта може да се появи при здрави хора, ако следват монотонна диета на основата на зърнени храни. Останалите затворници са взети като контролна група. Първото нещо, което беше направено, беше да се отдели експерименталната група от останалите. През първите 10 седмици не бяха направени промени нито в диетата, нито в начина на живот. В следващата фаза на проучването, продължило 6 месеца, на експерименталната група е дадена нискобелтъчна диета с бисквити, сироп, царевичен хляб, зеле, сладки картофи, ориз и свинска мазнина. На четири месеца те бяха толкова отслабени, че не можеха да работят и накрая шестима се бяха разболели от пелагра, потвърдена от независими дерматолози. Междувременно в контролната група никой не е страдал от пелагра. Демонстрацията, че лошата диета произвежда пелагра, има революционен потенциал.