Патологичен гастроезофагеален рефлукс при пациенти с тежко, болестно и хипер затлъстяване
Патологичен гастроезофагеален рефлукс
при пациенти с тежко затлъстяване
Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Jorge Rojas C,
Ana Burgos L, Ana Henríquez D 1 .
Кореспонденция на: Д-р Атила Чендес. Катедра по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили. Телефон: 56-2-7774387, факс: 56-2-7775043
Получено на 3 май 2001 г. Прието на 19 юли 2001 г.
Отделение по хирургия и гастроентерологичен център Болница Клинико
Чилийски университет.
1 Медицински технолог
Отслабването е една от първите мерки, препоръчани за медицинско лечение на пациенти със симптоми на хроничен патологичен гастроезофагеален рефлукс (RGCP). Това се основава на факта, че както острите, така и хроничните повишения на интраабдоминалното налягане увеличават рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода 1,2. Тази препоръка не се основава на ясни доказателства. Има някои публикации, които не показват ясно значително повишаване на CPR при пациенти със затлъстяване 3-6, докато други проучвания показват, че наддаването на тегло над индекса на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 е важен фактор за появата на херния и езофагит, особено поради произвеждането на хиатална херния 7 или по-забавено изпразване на стомаха 8. Няколко от тези проучвания обаче определят затлъстяването по различен начин, или с ИТМ> 23 или> 30, което предполага пациенти с различна степен на затлъстяване.
Целта на настоящото проспективно проучване беше да се оценят ендоскопските и манометричните характеристики и наличието на патологичен GE рефлукс, като се използва 24-часова рНметрия. при група пациенти с тежко, болестно и хипер затлъстяване.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Пациенти: Проучени са 67 последователни пациенти с тежко затлъстяване, морбидно и хипер затлъстяване, които са участвали между януари 1997 г. и декември 2000 г. и са претърпели бариатрична хирургия. 16 са мъже и 51 жени, със средна възраст 39,8 години (диапазон от 17 до 56). Имаше 25 пациенти с тежко затлъстяване (ИТМ между 35 и 39,9 Kg/m 2), 30 случая на морбидно затлъстяване (ИТМ между 40 и 49,9 Kg/m 2) и 12 с хипер затлъстяване, т.е. ИТМ> 50 Kg/m 2 .
Клинично проучване: Всички пациенти са разпитани за наличие на класически симптоми на CPR като киселини и/или регургитация. Никой преди това не е претърпял езофагогастрална операция, докато 25 от тях са приемали блокери на протонната помпа или Н2 антагонисти нередовно. По-рано никой не е извършвал ендоскопско или функционално изследване на патологията на хранопровода.
Ендоскопско изследване: Във всички случаи е извършено ендоскопско проучване преди операция с помощта на ендоскоп Olympus GIFXQ-20, свързан към видео и всички изследвания са записани. Оценен е външният вид на стомашната и дуоденалната лигавица на хранопровода. При всички бяха взети 4 юкстакардни биопсии, 5 mm, дистално от промяната на плоско-колонозната лигавица 9 .
Въз основа на ендоскопски и хистологични находки, ендоскопските находки са класифицирани в 4 групи:
да се) Нормално: не са открити лезии и юкстакардните биопсии демонстрират наличието на нормална фундална или сърдечна лигавица.
б) Ерозивен езофагит: открито е наличие на кръгли или удължени ерозии в дисталния хранопровод, с юкстакардни биопсии, които демонстрират фундална или сърдечна лигавица.
° С) Кратък колонен епител без чревна метаплазия: беше доказано съществуването на по-малко от 3 см от дисталния хранопровод, покрит с колонен епител с възпалена сърдечна лигавица (кардит) без чревна метаплазия 10 .
д) Хранопровод на Барет: дисталният хранопровод е облицован със специализирана колонна лигавица с наличие на чревна метаплазия, независимо от нейната дължина 10,11 .
Наличието на хиатална херния е подробно описано отделно от споменатите по-рано ендоскопски находки. Диагнозата на хиатална херния се основава на наблюдението на промяната на тръбния хранопровод в торбичка със стомашни гънки 10 .
Хистологично изследване: Всички биопсии бяха потопени в 10% формалин и бяха изпратени ясно маркирани за патологичното изследване. Всички биопсии се оцветяват с хематоксилин еозин и алцианово синьо за определяне на чашевидни клетки, които потвърждават наличието на чревна метаплазия в дисталния хранопровод. Определението за фундални, сърдечни и чревни клетки е публикувано преди това 9 .