Остеомалация поради изчерпване; n витамин D, вторичен за малабсорци; n чревен REEMO
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанското списание за костни метаболитни болести е официалната публикация на Испанското общество за костни изследвания и минерален метаболизъм (SEIOMM). Целта на тази публикация е да разпространява научни новини за патофизиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания, като по този начин се бори срещу тези патологии и подобрява тяхното лечение. Излизат 6 броя годишно и резюмето включва следните раздели: Редакция, Оригинал, Клинични бележки, Рецензии, Доклади, Докторска дисертация, Преглед на книги, Изображения в остеологията, Препоръчителни четива и Предстоящи научни срещи.
Индексирано в:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME и SCOPUS
Следвай ни в:
Остеомалацията при възрастните хора е синдромен комплекс, който е труден за диагностициране, но лесен за лечение 1-3. Оттук и значението на оценката на минималните симптоми при хора с възможни свързани заболявания преди появата на дълбоки симптоми със значително функционално ограничение 4 .
За пореден път представяме случая на пациент, чиято точна диагноза означава драматично клинично и биохимично възстановяване, подобно на други, публикувани в този вестник 5-7 .
Това е 70-годишен пациент, консултирал се в продължение на шест месеца, представящ картина на диария, метеоризъм и дифузна коремна болка с прогресивна загуба на тегло и апетит, който е диагностициран с храносмилателна непоносимост поради чувствителност към мляко, яйца, бобови растения, домати и оранжево. По-късно започва с болки в костите и мускулите, както и с прогресиращо затруднено мобилизиране с „патешка походка“, затруднено ставане от стола и болка в различни костни територии, за предпочитане в лявото коляно. С това състояние физическата му активност постепенно се ограничава до момента, когато той идва на консултация в инвалидна количка.
При повторен разпит пациентката съобщава, че е представила подобни храносмилателни и двигателни симптоми преди четири години, за които първоначално са направили денситометрия, която са открили намалена, за което тя е започнала заместителна хормонална терапия.
Личната й история подчертава, че е диагностицирана с исхемична болест на сърцето, холелитиаза и саркоидоза. Естествена менопауза на 55 години. Като дете тя е имала адекватна диета, правейки много упражнения. Не е била лекувана със стероиди или антиконвулсанти. В семейството няма анамнеза за костни заболявания.
Физикалният преглед разкрива следните данни: височина 1537 см; тегло 44 500 кг; кръвно налягане 160/80; пансистоличен шум; Коремна палпация без маси с обилни звуци въздушна течност. Неврологично изследване: нормално. Патешки поход. Моторни затруднения за активна мобилизация. Chvosteck отрицателен и Trousseau положителен. Болка при натиск върху костни територии.
Проведеният анализ показва в периферна кръв хемоглобин 10,1 g; хематокрит 31% и среден корпускуларен обем (MCV) 108. Левкоцити 3 800; тромбоцити 345 000; скорост на утаяване 44/80; глюкоза 105 mg/dl, креатинин 0,9 mg/dl; холестерол 185 mg/dl; общо протеини 6,6 g/l, албумин 3,8 g/l. Нормална чернодробна серия; млечна дехидрогеназа (LDH) 214 U/l и креатин фосфокиназа (CPK) 291 U/l. Антиглиадин (IgA 46 mg/l) и антиендомизиум (IgA 12,5 mg/l) антитела са положителни.
Бъбречната функция е добре запазена. Наблюдава се намаляване на фосфатемията (2,9 mg/dl) с тубулна реабсорбция на фосфати от 84%. Калцемия 6,8 mg/dl; Калциурия 22 mg/24 часа, нормално елиминиране на магнезий с ниво на магнезий 1,9 mg/dl. Повишено ремоделиране на костите: съотношение Hp/Cr 0,117 (v.n.: Резултат: 4,95) и бедрена кост (t-резултат: 3,2).
Картината съответства на остеомалация с изчерпване на витамин D поради чревна малабсорбция при чувствителна към глутен ентеропатия или нетропическа спру при възрастни.
Пациентът е лекуван с безглутенова диета, прогресивни рехабилитационни упражнения и като лекарства, фолиева киселина 10 mg дневно, калцидиол (3 mg/седмично) и калций (1 g калциев карбонат на всеки 12 часа).
Три месеца по-късно пациентът се завърна с подобрени симптоми с решение на диарията и нормална амбулация, с възстановяване на силата и мускулната маса. При анализа се наблюдава корекция на анемията. Калцемия: 9,2 mg/ml; фосфатемия: 4,0 mg/dl; алкална фосфатаза: 120 U/l; Интактен паратормон: 50 pg/ml.
Увеличението на годините на живот, дефект в усвояването на витамин D и калций във връзка с възрастта или неадекватен прием на витамин D и калций (който в тези възрасти има многофакторен компонент, от икономически проблеми до лоши зъби), допринасят до развитието на различни метаболитни костни заболявания при здрави индивиди, като остеопороза и вторичен хиперпаратиреоидизъм, наблюдавани в напреднала възраст 8. Остеомалация 9 също е по-рядка, от които у нас няма обширни поредици, публикувани с личен опит. Въпреки че фрактурите на тазобедрената става са свързани с дефицит на витамин D на такива възрасти 10 .