Паркинсон и сън - AdSalutem Institute

Д-р Карлес Гайг
Мултидисциплинарна единица за нарушения на съня
Неврологична служба
Клиничен институт по неврология (ICN)
Университет в Барселона

institute

1. Въведение

Болест на Паркинсон: Определение и разпространение

Болестта на Паркинсон е второто най-често срещано невродегенеративно заболяване след болестта на Алцхаймер. Изчислено е, че засяга 0,3% от общото население и 1% от хората над 60 години от [Lau et al. 2006; Benito-León et al., 2003]. В Испания се изчислява, че има повече от 150 000 души, страдащи от това заболяване [Федерация на Паркинсон: http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=355&idm=48].

Това е хронично и дегенеративно разстройство на централната нервна система, причинено от загуба на неврони в мозъчната субстанция, което причинява дефицит на допамин и нарушение на контрола на движението (паркинсонизъм), което се проявява с бавен двигател (брадикинезия) заедно с други двигателни симптоми като тремор, скованост на мускулите и проблеми с баланса и походката [Kalia et al., 2015]. Тези двигателни нарушения се подобряват при лечение с леводопа и други допаминергични лекарства. Тъй като обаче това е дегенеративно заболяване, паркинсоновите симптоми постепенно се влошават с времето, намалявайки все повече мобилността, автономността и качеството на живот на хората, страдащи от болестта. Понастоящем причината за болестта на Паркинсон е неизвестна, въпреки че в до 5% от случаите болестта може да бъде генетично обусловена поради мутация в гени като LRRK2, паркин или алфа-синуклеин [Singleton et al. Al., 2013].

Симптомите, подобни на тези на болестта на Паркинсон, могат да се появят в контекста на други заболявания, които са колективно известни като паркинсонизми и които включват например други невродегенеративни разстройства като мултисистемна атрофия или прогресивна надядрена парализа, мозъчно-съдова болест (съдов паркинсонизъм) или излагане на някои блокиращи допамина лекарства в мозъка като невролептици (фармакологичен паркинсонизъм) [Tolosa et al., 2006]. Правилното разграничаване на болестта на Паркинсон от тези други паркинсонизми е много важно, тъй като лечението и прогнозата ще бъдат много различни. Например, при фармакологичен паркинсонизъм потискането на антидопаминергичното лекарство ще доведе до разрешаване на симптомите, докато при мултисистемна атрофия или прогресивна надядрена парализа паркинсоновите симптоми няма да се подобрят с леводопа и протичането на заболяването ще бъде по-бързо прогресивно и деактивиращо.

Невродегенеративният процес и последвалата невронална загуба при болестта на Паркинсон засягат не само substantia nigra, но и други мозъчни и мозъчни стволови структури и дори периферната нервна система, което обяснява защо други симптоми като нарушения често се появяват невропсихиатрични (депресия, тревожност, халюцинации или психоза), вегетативни нарушения (запек, дисфункция на урината), когнитивни проблеми (леко когнитивно увреждане, деменция), сензорна (загуба на обонянието, болка) умора и нарушен сън [Chaudhuri et al., 2009]. Тези други симптоми са често срещани и са известни като немоторни симптоми на болестта на Паркинсон, за разлика от класическите двигателни симптоми на заболяването (брадикинезия, тремор в покой, ригидност).

Разпространение на нарушения на съня при болестта на Паркинсон

Един от най-честите немоторни симптоми при болестта на Паркинсон са нарушенията на съня, които могат да присъстват при до 74% -98% от пациентите [Lees et al., 1988; Фактор 1990]. Нарушения на съня при болестта на Паркинсон (Таблица 1) могат да бъдат класифицирани главно в три групи: 1) прекомерна сънливост през деня; 2) нощни нарушения на съня и безсъние; и 3) ненормално поведение по време на сън (или парасомнии) [Videnovic., 2017]. Тези нарушения на съня, освен че са чести, се отразяват негативно на качеството на живот и дори могат да загубят работоспособността на пациентите [Scaravilli et al., 2003; Хавликова и др., 2011]. Нарушеният нощен сън или прекомерната сънливост през деня могат да влошат мобилността на пациента и да увеличат риска от падания или да влошат възможни поведенчески нарушения [Scullin et al 2013; Spindler et al., 2013]. Нарушенията на съня при болестта на Паркинсон са особено чести в резултат на три фактора, присъщи на самото заболяване, които включват: