Паралитичен Лъв - Чревна обструкция - Болести на храносмилателния тракт - Болести -

1) перитонит; най-честите причини са:

а) остър апендицит

б) перфорация на пептична язва при мъжете, аднексит при жените

в) заболявания на жлъчните пътища или панкреаса

г) други перфорации на храносмилателния тракт (травма, възпалителни заболявания)

2) бъбречна колика, свързана с литиаза или инфекция на пикочните пътища

3) жлъчна колика

4) метаболитни нарушения (кетоацидоза в хода на диабет или алкохолна интоксикация, краен стадий на хронично бъбречно заболяване, хипо- и хиперкалиемия, по-рядко остра порфирия)

5) хемоперитонеум, интра- или екстраперитонеален хематом (руптура на аортна аневризма, руптура на далак)

6) чревна исхемия: остра (тромбоза [напр. Над атеросклеротична плака] или емболия [напр. В резултат на предсърдно мъждене] на мезентериалната артерия или целиакия) или хронична (обострена, атеросклероза на артериите на коремната кухина)

7) лекарства (опиоиди, антихолинергични лекарства)

8) заболявания на органите на гръдната кухина: инфаркт на миокарда, пневмония в долния лоб.

1. Симптоми: характерна е триадата от симптоми на обструкция на храносмилателния тракт (→ по-горе); болката е интензивна и постоянна, докато местоположението й може да съответства на местоположението на причината → Фиг. 29-1.

1) отсъствие на шум при коремна аускултация (тишина в коремната кухина)

2) може да се появи коремно раздуване (подуване на корема) и тимпанична перкусия

3) в случай на перитонит: признаци на перитонеално дразнене: мускулна защита (повишено напрежение на коремните мускули, която се усилва с лек натиск), болка при опит за кашлица, знак на Blumbe rg (силна болка с внезапно начало, предизвикана от ръчна декомпресия на корема слоеве) и често повишена телесна температура или треска.

Най-важното е ранната диагностика на перитонит, тъй като забавянето на хирургичната интервенция може да позволи развитието на SIRS → Глава. 18.7, Таблица 7-1 и като последица еволюират до животозастрашаваща мултиорганна недостатъчност. Характерната анамнеза и развитието на болката и нейното излъчване могат да помогнат за откриването на причината.

1. Периферна кръвна картина: при перитонит обикновено се наблюдава повишаване на броя на левкоцитите и процента на неутрофилите, както и увеличаване на броя на хематокритите и еритроцитите в резултат на прогресивна дехидратация.

две. Кръвен тест: полезен за определяне на причината (→ по-горе), важно е да се оценят панкреатичните ензими, С-реактивният протеин, кръвната глюкоза, параметрите на бъбречната функция и концентрацията на електролити, както и ефективността на артериалния кръвен газ.

3. Образни тестове:

1) абдоминален ултразвук може да визуализира свободна течност в перитонеалната кухина, камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища или в пикочните пътища, както и възможни лезии в жлъчния мехур или панкреаса

2) Обикновена рентгенова снимка на корема при стоящ или страничен декубитус с хоризонтален лъч (при тежко болни пациенти) може да покаже въздух в перитонеалната кухина, което е показателен признак за перфорация на храносмилателния тракт → Фиг. 29-2. Други рентгенологични находки не са толкова характерни.

---