Панкреатит при дете с болест на Crohn, свързано със случай
Панкреатит при дете с болест на Crohn: около случай
Азатиопринът е едно от най-ефективните лекарства при лечението на активна болест на Crohn, като поддържа ремисия и намалява употребата на кортикостероиди при тези пациенти. Той обаче има многобройни неблагоприятни ефекти, сред които е панкреатитът, който изисква намаляване на дозата или оттегляне на лечението.
Автори: Ромера Санта Барбара, Беатрис; Хименес Лукас, Карлос; Верастеги Мартинес, Кайетана; Мартинес Андалуз, Карла
Ключови думи: панкреатит, азатиоприн, странични ефекти, детска болест на Crohn
РЕЗЮМЕ
Представяме клиничния случай на 9-годишно момче, диагностицирано с болест на Crohn около 6 седмици, при лечение с изключително ентерално хранене и азатиоприн в продължение на 4 седмици, което представи епизод на неизлъчена остра епигастрална коремна болка, която не отшумява с общи болкоуспокояващи. Подобрено с IV трамадол и храносмилателна почивка. На 24 часа отново се започва ентерално хранене, представящо нов епизод на болка, с по-голяма интензивност от предишния ден; Прави се рентгенография на корема и ултразвук на корема, като се изключва перфорация на червата или ектопичен въздух. При съмнение за панкреатит се иска амилаза, която е много висока, потвърждавайки диагнозата панкреатит поради азатиоприн.
Азатиопринът е прекратен и заменен с биологична терапия, с много добри резултати и с по-малко неблагоприятни ефекти.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Панкреатит, азатиоприн, странични ефекти, детска болест на Crohn
ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, което засяга всяка част от храносмилателния тракт. Възпалителният процес обикновено е ексцентричен и сегментен, обикновено неравен. Обикновено е трансмурален, засягащ цялата дебелина на чревната стена. Честотата се е увеличила през последните години и е около 4,5/100 000 жители, с пикова възраст в юношеството. Засягането на стомаха и дванадесетопръстника може да причини повръщане и значителна болка в епигастриума. Могат да се образуват ентероентериални или ентероколонични фистули. По отношение на екстрадигестивните прояви, има орална млечница, периферен артрит, еритема нодозум, еписклерит, камъни в бъбреците и холелитиаза.
Що се отнася до лечението, при умерено-тежки форми, в допълнение към изключителното ентерално хранене, има тенденция да се използват входни имуномодулиращи лекарства, за постигане на заздравяване на лигавицата или дълбока ремисия, като по този начин се намалява употребата на кортикостероиди.
Азатиоприн, който се прилага в доза 2-2,5 mg/kg/ден, може да бъде ефективен при умерено-тежки огнища, в случаи с фистули или ако има кортикостероидна резистентност или кортикозависимост; Неблагоприятните му ефекти включват стомашно-чревни разстройства, панкреатит, хепатотоксичност, неутропения и тромбоцитопения, зависими от дозата. Тези ефекти могат да наложат намаляване на дозата или оттегляне на лекарството, в зависимост от случая.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Това е 9-годишно момче, диагностицирано с болестта на Crohn преди 6 седмици с умерено огнище, с наличие на язви по хранопровода и в цялото дебело черво, с дълбоко и неравномерно участие. Първоначално се лекува с изключително ентерално хранене, но предвид липсата на отговор, с появата на орални и перианални язви, лечението с азатиоприн е свързано на 3 седмици.
Месец по-късно и след като започна здравословно хранене в продължение на 3 дни, той представи епизод на интензивна, епигастриална, неирадиирана коремна болка, която не отшумява с обичайните аналгетици, за което той беше приет в нашата болница.
При физически преглед той представи тегло 22,8 кг, височина 128 см, ИТМ 13,91 кг/м 2, сърдечна честота 60 удара в минута, температура 36,2 ° С и насищане с кислород 98%. Засягане на общото състояние от болка. Нормохидрат. Бледа кожа, не лигавици. Отрицателни менингеални признаци. Нормална сърдечно-белодробна аускултация, без аномалии.
Мек и слаб корем, болезнен при палпация в епигастриума. Няма признаци на перитонеално дразнене. Присъства перисталтика. Фаринкс без находки. Орална млечница. Нормална двустранна отоскопия. Афтозна лезия в перианалната област.
Хемограмата показва левкоцитоза от 18 800, с неутрофилия от 15 000, хемоглобин от 10,5 mgr/dl и 733 000 тромбоцити. Биохимията беше нормална. CRP 4 mg/dl; РСТ 0,21ng/ml. Коагулацията също е непроменена. Поставен е Mantoux, който е отрицателен при отчитане на 72 часа.
Беше направена рентгенова снимка на коремната кухина, докато стоеше без признаци на чревна перфорация или ектопичен въздух, и коремна ехография, наблюдавайки удебеляване на стената на възходящото дебело черво във връзка с основното му заболяване, но без други изменения и без интраперитонеална свободна течност.
Тя беше оставена на абсолютна диета, като започна преднизонов режим от 2 mg/kg/ден и аналгезия с IV трамадол от 1 mg/kg/8h, с подобрение на болката. След рестартиране на ексклузивно ентерално хранене, той започва отново със силна коремна болка, която се лекува с парацетамол и IV трамадол, без отговор, изискващ фентанил да реагира. Коремната ехография се повтаря, без да се наблюдават признаци на стомашна или чревна перфорация, а при анализа се наблюдава амилаза от 735 U/L.
По това време се подозира остър панкреатит, свързан с лечението с азатиоприн. Отново той се поддържа на абсолютна диета за още 24 часа, като постепенно започва толерантност към течности и след това твърди вещества и може да бъде изписан 6 дни след приемането.
Като се има предвид, че той представи нежеланата реакция към азатиоприн, беше решено да се преустанови споменатото лечение и да се започне режим на биологична терапия с адалимумаб.
Той е показал добър отговор, с отслабване на симптомите, като е могъл напълно да оттегли кортикостероидите и с добро развитие на теглото и поносимост към храната. При последния клиничен преглед той имаше тегло 35,3 кг. Размер 131,5см. ИТМ: 20 kg/m 2 и той се лекува с адалимумаб, омепразол и витамин D и без кортикостероиди.