Pancoast синдром (превъзходен белодробен сулкусен тумор) преглед на литературата

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В том 22, № 4, Април 2005

Pancoast синдром (превъзходен тумор на белодробна сулка):
литературен преглед

Отец ХОСРАВИ ШАХИ

Служба за медицинска онкология. Обща университетска болница Грегорио Мараньон. Мадрид

Синдромът на Pancoast се причинява от наличието на тумор в белодробния връх с локално разширение до долния брахиален плексус, долната цервикална симпатикова верига и първите гръбначни тела и ребра. Основната му причина е недребноклетъчният рак на белия дроб и причинява болка в раменете и синдром на Хорнър. Най-добрата диагностична техника е трансторакална пункция поради нейното периферно разположение, а най-добрият терапевтичен вариант е неоадювантната химиорадиотерапия, последвана от операция в резектабилни случаи.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Pancoast. Превъзходен сулкусен тумор. Синдром на Хорнер. Недребноклетъчен рак на белия дроб.

Синдромът на Pancoast се произвежда от апикален белодробен тумор с локално разширение до долния брахиален плексус, паравертебрална симпатикова верига, гръбначни тела и първо, второ и трето ребро. Основната му причина е недребноклетъчният рак на белия дроб и този синдром може да причини болка в раменете и синдром на Horner. Най-добрият диагностичен метод е трансторакалната аспирация на иглата, поради нейното периферно разположение. Неаадювантната химиотерапия, последвана от пълна хирургична ексцизия, е предпочитаният подход към тези тумори.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Pancoast. Превъзходен сулкусен тумор. Синдром на Хорнер. Недребноклетъчен рак на белия дроб.

Khosravi Shahi P. Синдром на Pancoast (превъзходен тумор на белодробна сулка): преглед на литературата. An Med Interna (Мадрид) 2005; 22: 194-196.

Приета работа: 15 февруари 2005 г.

Синдромът Pancoast се състои от съвкупността от признаци и симптоми, произтичащи от засягането на осмия корен на шийните нерви и първите два гръдни корена и/или цервикалната симпатикова система поради наличието на локално удължаване на туморната лезия в горната белодробна бразда ( 1).

Синдромът на Pancoast се причинява главно от бронхопулмонална неоплазма, обикновено недребноклетъчна (аденокарцином и плоскоклетъчна клетка), разположена в горната белодробна бразда или белодробен връх. Този синдром обаче може да се дължи на много други по-редки причини като първични или метастатични гръдни новообразувания или различни инфекциозни причини, както е описано подробно в таблица I.

Въпреки че рядко се случва този синдром да бъде причинен от дребноклетъчен рак на белия дроб, все пак има описани случаи.

Най-честият проявяващ се симптом е болката в рамото и/или ръката, ипсилатерална на тумора, като последица от локалното разширение на тумора до париеталната плевра, долния брахиален плексус, гръбначните тела и първите три ребра. Болката в рамото може да излъчва към подмишницата и лакътния ръб на ръката. В повечето случаи диагнозата се забавя с няколко месеца, обърквайки картината със синдром на болезнено рамо. Но в допълнение към болката в рамото или ръката може да се появи и асоцииран синдром на Horner, дължащ се на засягане на цервикалната симпатикова система и долния цервикален ганглий. Този синдром включва птоза на клепачите, миоза, енофталм и понякога анхидроза на лицето, като всички те са ипсилатерални на тумора.

С напредването на състоянието могат да се появят слабост и атрофия на вътрешните мускули на ръката. Други симптоми, които могат да възникнат, са диспнея, кашлица, болка в гърдите и дори компресия на шийката на гръбначния мозък с появата на парапареза/параплегия (1-3).

В случай на клинично подозрение за синдром на Pancoast (болка в рамото и/или синдром на Horner), трябва да се извърши образна техника. Първият тест, който трябва да се извърши, е проста рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции (задна предна и странична), която в повечето случаи показва наличието на маса в белодробния връх. Ако рентгенографията на гръдния кош е нормална поради високо клинично подозрение, трябва да се използва образна техника с по-голяма диагностична рентабилност, като спирална компютърна томография с висока разделителна способност (CT).

CT позволява по-добра оценка на локалното разширение на тумора и възможното присъствие на медиастинална лимфаденопатия, съдово засягане, други белодробни възли и наличие на отдалечени метастази (черен дроб, надбъбречна жлеза и др.). Следователно, винаги трябва да се прави поне едно КТ на горната част на корема и гръдния кош.