Пациент с уринарна инконтиненция Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Инконтиненцията на урината е важен хигиенно-социален проблем, който засяга висок процент от населението, предразполагайки го към социална изолация и депресия. В повече от една трета от случаите това се дължи на преходни причини, без структурно изменение на долните пикочни пътища; останалото ще се дължи на установени причини. В рамките на тях, при адекватно лечение, подобрение се постига в 50% от случаите и излекуване в около 33%. Поради тази причина трябва да проучим причината за цялата уринарна инконтиненция, чрез ориентирана клинична анамнеза, физически преглед, ликвидиращ протокол и някои прости уродинамични тестове, които могат да се извършват в първичната медицинска помощ и които ще позволят диагнозата при много пациенти и последващото им лечение.
Инконтиненцията на урината може да се определи като неволна загуба на урина, която обуславя социален и/или хигиенен проблем и която може да бъде демонстрирана обективно. Резултатите от изследванията показват, че висок процент от тези хора никога не търсят професионална помощ. Някои хора са активно насърчавани от здравните специалисти да приемат тяхната инконтиненция, дори когато континенцията може да бъде възстановена чрез правилна диагностика и лечение. Ето защо професионалистите са отговорни за създаването на среда, която насърчава засегнатите да търсят помощ. В повечето случаи инконтиненцията може да бъде разрешена или облекчена с подходящо лечение.
Въпреки че не се възприемат, в ежедневието има опасности и заплахи. Обикновено се грижим за себе си и ги избягваме, но инконтиненцията излага хората на опасности, които иначе биха били избегнати. Пример е рискът от дехидратация поради неадекватен прием на течности. Инконтиненцията може да увеличи риска от злополуки в дома и на работното място, ако човек трябва да бърза към тоалетната. Рискът е по-голям, когато човекът има проблеми със зрението и се намира в непозната среда. Екскориацията и инфекцията на кожата представляват потенциална опасност, ако способността за поддържане на лична хигиена намалее поради инконтиненция.
Таблица 1 показва свързани с възрастта промени в пикочно-половата система. В таблица 2 показваме необходимите изисквания за поддържане на континенция.
Клинични видове инконтиненция
Спешна инконтиненция
Произвежда се от нестабилност на детрузора и е най-често (65%). Това се случва, когато неинхибираните контракции на пикочния мехур надвишават съпротивлението на уретрата, което позволява загуба на умерено до голямо количество урина. Изглежда предшествано от спешна нужда от уриниране. Дължи се на цистит, литиаза на пикочния мехур или новообразувания, нарушения на централната нервна система (ЦНС) (мозъчно-съдов инцидент [CVA], деменция, Паркинсон, мозъчен тумор), увреждане на гръбначния мозък. Остатъчният остатък (RPM) често е под 50 куб. См.
Стресова инконтиненция
Това е най-честата форма при жените. Това се случва, когато повишаването на интраабдоминалното налягане (кашлица, кихане, смях, скачане и др.) Надвишава уретралното съпротивление, което позволява изхвърлянето на малки количества урина. Това се дължи главно на хипоестрогенизъм, затлъстяване, многоплодни раждания и слабост на уретралния сфинктер. Физикалният преглед може да бъде нормален или да разкрие атрофичен вагинит и/или цистоцеле. RPM е минимален.
Преливане на инконтиненция
Причинява се от анатомична или неврогенна обструкция или от хипотоничен пикочен мехур. Най-честите причини са хипертрофия на простатата, диабетна невропатия, фекално въздействие, употреба на наркотици и стриктура на уретрата. Произвежда загуба на малки количества урина. Пациентите могат да получат болезнено раздуване на пикочния мехур, но може да са асимптоматични. Няма спешност или бягство с усилие. Изследването може да е нормално или да разкрие разтегнат пикочен мехур, уголемена простата или фекално засягане. RPM е висока, често по-голяма от 100 кубика.
Той обикновено засяга възрастен континент с функционално непокътнати долни пикочни пътища, който не иска или не може да стигне до банята. Дължи се на мускулно-скелетни заболявания, физически ограничения, липса на светлина, умствени увреждания, депресия. Физическият преглед обикновено е нормален и ПРМ също.
Той представлява 50% от инконтиненцията при хоспитализирани пациенти и 33% от тези, които живеят в общността. Може да се дължи на делириум, инфекция, атрофичен вагинит или уретрит, лекарства, психологически смущения, ендокринни разстройства (хипергликемия, хиперкалциемия), ограничена подвижност или фекално въздействие.
Оценка на пациента
Характеристиките на инконтиненцията (начало, дневна и нощна честота на изпразване, количество, утаяващи фактори, честота на изтичане на урина, брой епизоди) и свързаните с тях пикочно-полови симптоми (спешност, дизурия, хематурия и забавяне в началото на уринирането), обичайна употреба на лекарства, медицински нарушения и предишни хирургични интервенции. Листът за анулиране (фиг. 1) ще бъде попълнен, за предпочитане за една седмица.
Фиг. 1. Празнинен лист за запис.
Трябва да се извърши пълен неврологичен преглед, с дълбоки сухожилни рефлекси, плантарна реакция, усещане за долни крайници и перианални, тонус на ректалния сфинктер и състояние на походката. Коремът трябва да се палпира, за да се оцени раздуването на пикочния мехур и дигиталното ректално изследване и вагиналното изследване при жените.
Лабораторни изследвания
Остатъчната остатъчна стойност трябва да се измерва при всички пациенти в напреднала възраст с инконтиненция. Ако е по-голямо от 100 куб.см, ще се направи урологично изследване. В допълнение, анализ на урината и култура и пълна кръвна картина ще се извършват с електролити, глюкоза, калций и креатинин. Препоръчва се просто уродинамично проучване, когато клиничната диагноза е съмнителна и/или когато не може да се постигне официална уродинамична оценка. Толерантността е добра и рискът от инфекция е по-малък от 2%.
На фигура 2 представяме алгоритъм за изпълнение.
Фиг. 2. Управление на уринарна инконтиненция.
Ръководство за извършване на просто уродинамично проучване
1) Накарайте пациента да уринира и измерете количеството. За да получите потока, разделете количеството уринирано на времето, използвано при експулсирането (нормално между 15-20 ml/секунда).
2) Поставете пациента в легнало положение и го сондирайте с 14F катетър със стерилна техника. Измерете остатъка след пустотата. Прикрепете спринцовка от 50 ml (без бутало) към епруветката и я задръжте на 15 см над пубиса.