Пациент с Preevid Hypothyroid, лекуван с левотироксин (Euthyrox),

hypothyroid

Включен в банката с въпроси на 08/05/2011 . Категории: Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Пациент с хипотиреоидна жлеза, лекуван с левотироксин (Euthyrox), Лекарството трябва да се оттегли, ако TSH е потиснат и T4 нормален?.

The обобщения на доказателствата (1-3) и насоки за клинична практика (7-10) прегледани показват, че в случай на хипотиреоиден пациент, лекуван с левотироксин (Т4), който има потиснат TSH и нормален Т4, дозата на левотироксин трябва да се намали и да се наблюдава отново след 6-8 седмици. Разликата в дозата на левотироксин по време на проследяването на пациента с хипотиреоиди зависи от възрастта, клиничното представяне, ако пациентът е бременна и ако има анамнеза за сърдечно заболяване. Обикновено се препоръчва дозата да се намалява всеки път с 25 микрограма Т4.

В Актуализирано резюме (1) Не се препоръчва да се поддържа потиснат TSH за дълго време (под 0,4 mU/L) и този аргумент се подкрепя от две проучвания:

  • В широк пациент серия При пациенти в напреднала възраст, диагностицирани с хипотиреоидизъм и лекувани с левотироксин (4), честотата на предсърдно мъждене е по-висока при тези със серумни концентрации на TSH под 0,1mU/L, отколкото при тези, които го поддържат в нормални граници.
  • Проучване на кохорти, от 17 684 пациенти, получаващи лечение с левотироксин (5), показват, че пациентите с тежък диапазон на намаляване на TSH (по-малко от 0,03 mU/L) имат по-висок риск от костни фрактури и аритмии в сравнение с тези, които са го поддържали. 0,4 до 4 mU/L).

В две от ръководства на клиничната практика (6,7) Препоръчително е да намалите дозата в тази клинична ситуация и да поддържате TSH и T4 в нормални граници, дори ако пациентът показва влошаване на някои от симптомите при понижаване на дозата. Като се има предвид, че няма доказана полза от поддържането на „субклиничен хипертиреоидизъм“ с течение на времето и че е доказано, че представлява риск за костни фрактури и аритмии, те препоръчват намаляване на левотироксин; въпреки че пациентът се отнася до по-добро състояние с много ниски или неоткриваеми нива на TSH.

Референции (10):

  1. Ross DG Лечение на хипотиреоидизъм. Тази тема е актуализирана последно на 17 февруари 2011 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Достъп до 08-04-2011 на www.uptodate.com)
  2. Редакторски екип на Dynamed. Хипотиреоидизъм. Актуализирано на юли 2011. Достъпно от Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed [Достъп на 08/04/2011]
  3. Gharib H, Kessler J, Toth DW. Хипотиреоидизъм. 21 септември 2010 г. Първа консултация [Консултирана на 08/04/2011 на www.mdconsult.com]
  4. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P, Wilson PW, Benjamin EJ, D'Agostino RB. Ниски серумни концентрации на тиротропин като рисков фактор за предсърдно мъждене при възрастни хора. N Engl J Med. 1994 10 ноември; 331 (19): 1249-52. [DOI 10.1056/NEJM199411103311901] [Консултация: 08/05/2011]
  5. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Концентрация на серумния тироид-стимулиращ хормон и заболеваемост от сърдечно-съдови заболявания и фрактури при пациенти на продължителна терапия с тироксин. J Clin Endocrinol Metab. 2010 януари; 95 (1): 186-93. [DOI 10.1210/jc.2009-1625] [Консултация: 08/05/2011]
  6. Насоки за CKS. Хипотиреоидизъм. Февруари 2011 г.
  7. Насоки на Обединеното кралство за използване на функциите на щитовидната жлеза Асоциация за клинична биохимия (ACB). Юли 2006 г.
  8. Тестове за функция на щитовидната жлеза при диагностика и мониторинг на насоки и протоколи за клинична практика при възрастни в Британска Колумбия. 2010 г.
  9. Американска асоциация на клиничните ендокринолози Медицински насоки за клинична практика за оценка и лечение на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Работна група за щитовидната жлеза на AACE.2002.
  10. A.F.Muller, A. Berghout, W.M. Wiersinga, A. Kooy, J.W.A. Смит, А.Р.М.М. Hermus, от името на работната група Разстройства на функцията на щитовидната жлеза, на Холандската асоциация по вътрешни болести. Разстройства на функцията на щитовидната жлеза - насоки на Холандската асоциация по вътрешни болести. Холандски вестник по вътрешни болести. Март 2008, том.66, No.3