P; Неволно отслабване - Специални теми - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти
, Д-р, еврейски дом в Лос Анджелис
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (0)
- 3D модели (0)
- Маси (3)
- Видео (0)
Неволното отслабване обикновено се развива в продължение на няколко седмици или месеци. Това може да е признак за значително психическо или физическо разстройство и е свързано с повишен риск от смъртност. Причинителното разстройство може да е очевидно (напр. Хронична диария поради синдром на малабсорбция) или скрито (напр. Недиагностициран рак). Тази дискусия се фокусира повече върху пациентите, които представят за отслабване, отколкото върху тези, които губят тегло като повече или по-малко очаквана последица от известно хронично разстройство (напр. Метастатичен рак, краен стадий на хронична обструктивна белодробна болест).
Загубата на тегло обикновено се счита за клинично важна, ако надвишава 5% от телесното тегло или 5 кг за повече от 6 месеца. Това традиционно определение обаче не прави разлика между загуба на чиста и мастна телесна маса, което може да доведе до различни резултати. Освен това натрупването на оток (напр. При сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване) може да маскира клинично значима загуба на чиста телесна маса.
В допълнение към загуба на тегло, пациентите могат да имат и други симптоми като анорексия, треска или нощно изпотяване поради основното заболяване. В зависимост от причината и тежестта, могат да присъстват и симптоми и признаци на хранителен дефицит (вж. Признаци и симптоми на хранителен дефицит).
Общата честота на значителна неволна загуба на тегло е около 5% годишно в САЩ. Въпреки това, честотата се увеличава с възрастта, като често достига 50% сред гериатричните пациенти.
Патофизиология
Загуба на тегло настъпва, когато се изразходват повече калории, отколкото се консумират (поглъщат и усвояват). Нарушенията, които увеличават разходите или намаляват усвояването, са склонни нараства апетита. Най-често неадекватният прием на калории е механизмът за отслабване и такива пациенти са склонни да имат намаляване апетит. Понякога има включени няколко механизма. Например, ракът има тенденция да намалява апетита, но също така увеличава основните калорийни разходи поради механизмите за посредничество на цитокините.
Етиология
Много нарушения причиняват неволно отслабване, включително почти всяко хронично заболяване с достатъчна тежест. Много от тях обаче са клинично очевидни и обикновено са диагностицирани преди да настъпи загуба на тегло. Други нарушения са по-склонни да се проявят като неволна загуба на тегло (виж таблицата Някои причини за неволеви симптоми на консултация за загуба на тегло).
С повишен апетит, най-честите скрити причини за неволно отслабване са
С намален апетит, най-честите скрити причини за неволно отслабване са
Психични разстройства (напр. Депресия)
Някои причини за неволния симптом за консултация за отслабване
Повишен апетит
Непоносимост към топлина, изпотяване, тремор, тревожност, тахикардия, диария
Тестове за функциониране на щитовидната жлеза
Захарен диабет тип 1 (ново начало или зле контролиран)
Повишен апетит
Измерване на глюкозата в плазмата
Хронична първична надбъбречна недостатъчност
Коремна болка, умора, хиперпигментация, ортостатична хипотония
Серумни нива на електролити, кортизол и АСТН
История на излишната консумация
Паякообразни вени, контрактури на Дюпюитрен, атрофия на тестисите, периферна невропатия
Понякога асцит, астериксис
Понякога хепатограми и/или чернодробна биопсия
Злоупотребата с наркотични вещества
Билкови продукти и продукти без рецепта
История на използване
Когато е възможно, опитайте се да спрете употребата на лекарството
Неподходящ страх от наддаване на тегло при мрачна млада жена или юноша, аменорея
Тъга, умора, загуба на желание и/или сексуално удоволствие, нарушение на съня, психомоторно забавяне
Оток, гадене, повръщане, стоматит, дисгевзия, никтурия, умора, сърбеж, намалена умствена острота, мускулни крампи и контрактури, периферна невропатия и гърчове
Измерване на азот и креатинин в серума в кръвта
Оток, хипертония, протеинурия, умора, пенеста урина
24-часово измерване на протеини в урината
Алтернативно, съотношение на серумни протеини в проба от урина
Микоза (обикновено първични микози)
Треска, нощно изпотяване, умора, кашлица, диспнея
Често риск от излагане въз основа на географията
Понякога други специфични за органа прояви
Обикновено посеви и петна
Понякога серологични тестове
Понякога биопсия
Треска, коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, диария, еозинофилия
Обикновено пребиваване или пътуване в развиващите се страни
Тестове за специфично разстройство (напр. Микроскопско изследване на изпражнения, култура, серология)
Треска, диспнея, кашлица, лимфаденопатия, диария, кандидоза
Тестове, които търсят антигени или антитела в кръвта
Треска, нощно изпотяване, артралгия, диспнея, умора, петна на Рот, лезии на Дженуей, възли на Ослер, кръвоизливи от треска, емболия на ретиналната артерия, инсулт
Често при пациенти с клапни сърдечни заболявания или интравенозна употреба на наркотици
Треска, нощно изпотяване, кашлица, хемоптиза
Понякога рискови фактори (напр. Експозиция, лоши условия на живот)
Култура на храчки и цитология
Други системни нарушения
Често нощно изпотяване, умора, треска
Понякога нощна болка в костите или други специфични органични симптоми
Оценка на орган
Главоболие, миалгия, клаудикация на челюстта, треска и/или зрителни нарушения при възрастен възрастен
Еритроседиментация и, ако е повишена, биопсия на темпоралната артерия
Кашлица, диспнея, пращене
Треска, умора, лимфаденопатия
Понякога симптоми на други нарушени органи (напр. Око, черен дроб, стомашно-чревен тракт, кост)
Рентгенова снимка на гръдния кош
Понякога КТ на гръдния кош
Зъбни и вкусови нарушения
Дисгеузия (загуба на вкус)
Обикновено рискови фактори (напр. Дисфункция на черепно-мозъчните нерви, употреба на някои лекарства, стареене)
Болка в зъбите или венците
Халитоза, пародонтит, липсващи и/или развалени зъби
* Натрупването на оток може да прикрие загубата на чиста телесна маса.
Лекарства и билкови продукти, които могат да причинят загуба на тегло
Лекарства, които се купуват по рецепта
Антиретровирусни лекарства, лекарства за химиотерапия на рак, дигоксин, екзенатид, леводопа. лираглутид, метформин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), топирамат, зонисамид
Оттегляне на високи дози и хронични психотропни лекарства