Отлепване на ретината (I) причини и симптоми - Ocularis
Връщаме се към офталмологията, вече оставяме проблемите със сухотата на очите и зрителната умора и даваме радикална промяна в темата, като се позоваваме на може би най-„благородната“ част на окото (а също и най-деликатната): ретина. Отлепването е едно от двете най-важни заболявания на ретината (другото е дегенерация на макулата). Забележете, че тази статия е гъста, съветвам ви да я прочетете бавно и разчитайки силно на чертежите. Трябва да получите добър умствен образ, за да следвате нишката. Също така е много препоръчително да разгледаме предишните статии, които свързвам, защото тези концепции ще ни трябват, за да разберем какво следва.
Ретината
В определен аспект можем да считаме, че всички останали структури на окото са там, за да поддържат ретината и да постигнат, че върху нея се проектира остро изображение. Ако разглеждаме очната ябълка като приблизително сферична кухина, ретината представлява най-вътрешната от трите черупки. Външната обвивка (склерата) действа като защита и опора, междинната обвивка (увея) е основно съдов сплит, където кръвта достига и предлага среда, богата на хранителни вещества; а вътрешната част (ретината) е тънък слой от светлинни рецептори и нервни влакна, които са отговорни за събирането на светлинна информация, започването на нейната обработка и изпращането й до мозъка през зрителния нерв.
Ето как е конфигуриран задната част на окото. Предната част на окото е претърпяла някои важни модификации: склерата (външната обвивка) се превръща в роговицата, която е прозрачна. Увеята (средно покритие) в този случай се нарича ирис (и по-назад цилиарното тяло). Между двете капаци (роговицата и ириса) се отваря пространство, наречено предна камера. И има още промени, които описах в предишни статии, както в тази. Но сега ни интересува само гърбът, където е ретината. Описвах основната структура на ретината и нейните функции; сега ще се спрем на детайлите, които ни интересуват най-вече по отношение на възможностите за отделяне на ретината.
Виждаме пигментния епител отдолу, образувайки слой клетки (тук розови), от които те излизат като пръсти, които се смесват с пръчките и конусите.
Името "епител" се отнася до един (или повече) слой клетки, който образува мембрана, обикновено граничеща с две пространства. В други статии говорихме за епитела на роговицата, но има епители в ириса, по кожата, в дихателните пътища и т.н. Името "пигментарен" се отнася до факта, че вътре в тези клетки има голямо количество пигмент (по-специално меланин), вещество, което абсорбира светлината, така че този епител вече не е прозрачен. Това е важно: докато останалата част от ретината, която остава вътре, е почти прозрачна, пигментният епител е непрозрачен, по-специално фосфорен оранжев цвят, какъвто изглежда очното дъно, когато го видим. Този пигментен епител е прикрепен в основата си към гъста мрежа от протеини, наречена базална мембрана. Да приемем, че епителните клетки са „засадени“ върху базалната мембрана.
В този много опростен чертеж виждаме фоторецепторите (пръчки и конуси), символизирани като сивкави, удължени цилиндри. Горните слоеве на ретината практически се игнорират. Пигментният епител е представен като лилаво кубични клетки.
И в тази анимирана схема виждаме как светлината пристига, пресича слоевете на ретината до пигментния епител (тук също в лилаво), стимулира рецепторите (пръчки и конуси) и визуалната информация се предава от различните неврони на ретината докато стимулът не бъде насочен към мозъка.
Нека да видим колко тясно свързани са различните слоеве на ретината: най-вътрешните слоеве (по-близо до центъра на окото) са изградени от различни видове нервни клетки, които са доста тясно свързани помежду си (те всъщност не са физически „свързани“) един към друг, но сега не си струва да обясняваме какво е това, което прави "цимент" за ставата). От най-вътрешната част до светлинните рецептори, различните компоненти на ретината са тясно свързани помежду си, което прави изключително трудно разделянето им. Слабото място е точно отдолу: между рецепторите и пигментния епител. Рецепторите са взаимно свързани, съчетани като „пръсти с ръкавици“, но няма истинска ефективна връзка. Следователно е относително лесно да се отделят най-вътрешните слоеве на ретината (по-голямата част от дебелината на ретината), пигментният епител и базалната мембрана. Оттук произлиза отлепването на ретината. Цялата ретина всъщност не се отделя, защото пигментният епител остава на мястото си. Правилното име би било сензоневрално отлепване на ретината, тъй като невросензорната ретина (невроните и "светлинните сензори") се разделя.
Причини за проливане
Вече имаме слаба зона (между рецепторите и пигментния епител), но е необходима причина ретината да се отдели. Трябва да имаме предвид, че невросензорната ретина няма да се отдели „под собственото си тегло“. Когато ретината се отдели, между нея и пигментния епител би се създала кухина и тя трябва да бъде запълнена с нещо. Ако няма начин да се запълни, същият вакуум задържа ретината към епитела. Подобно е на поведението на вендуза. Когато фиксираме вендуза към повърхността на маса, ни е трудно да я освободим, въпреки че всъщност няма връзка между масата и вендузата.
Нека помислим за начини за освобождаване на вендузата от масата и ще имаме причините за отлепване на ретината.
- Трябва да поставим вендузата върху гладка повърхност като масата, ако искаме тя да се захване. Номерът е, че въздухът не може да влезе. Ако се опитаме например да задържим вендузата върху парче плат, ще се провалим. Платът пропуска въздух, така че не може да се създаде необходимия вакуум. Същото се случва и с окото: имаме нужда пигментният епител да бъде непропусклив за вода. Ако има проблем, който променя тази непропускливост и течността изтича зад пигментния епител в ретината, тази течност започва да се натрупва между епитела и рецепторите и се появява отделяне на ретината. Това е ексудативен механизъм (Течността, която изтича в ретината, се нарича „ексудация“). Тук няма сцепление, както в предишните случаи. Ретината се отделя пасивно, изтласкана от течността, която идва отдолу.