Оталгия - Симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства
Това е симптом на заболяване, локализирано във външното или средното ухо (първична оталгия) или също извън ухото (вторична оталгия, рефлекторна болка).
Етиопатогенеза и причини
1) възпалителни или травматични изменения на външното ухо (поради богата сензорна инервация на надкостницата на външния слухов проход и кожата)
2) заболявания на средното ухо: поради увеличаване (напр. Чрез натрупване на ексудат при остър отит на средното ухо [AOM]) или чрез значително намаляване на налягането в тимпаничната кухина (напр. При дисфункция на тръбата на Евстакио)
3) Рефлекторна болка: резултат от общата инервация на ухото и други структури на главата и шията чрез сензорни влакна на черепно-мозъчните нерви (V, VII, IX, X) или C 2 и C 3 на шията.
Болестите на вътрешното ухо обикновено са безболезнени.
2. Причини за болки в ушите
а) дифузен външен отит: бактериален (най-често срещаният, т.нар. ухо на плувец) или отомикоза, перихондрит
б) фурункул във външния слухов проход (EAC), ограничен външен отит
в) pinna еризипела
г) ушен зостер (синдром на Рамзи Хънт)
д) екзематозен външен отит (оточна екзема, алергичен, контактен)
е) механична, термична травма (измръзване, изгаряния)
ж) чуждо тяло или остатъчен восък
з) тумори, еозинофилен гранулом, грануломатоза с васкулит (Wegener's)
а) AOM, обостряне на хроничен отит на средното ухо, остро везико-хеморагично възпаление на тимпаничната мембрана
в) тумор, разположен в тимпаничната кухина или компресия или инфилтрация на Евстахиевата тръба
г) Дисфункция на Евстахиевата тръба: възпаление, рак, грануломатоза с васкулит (Wegener's)
д) травма (изменение и перфорация на тимпаничната мембрана): директно механично нараняване на тимпаничната мембрана или глава, баротравма (например по време на полет със самолет, гмуркане, експлозия), акустична травма (напр. концертна скала, дискотека)
3) рефлекторна болка (вторична оталгия):
а) зъбни заболявания (те са най-честата причина за рефлекторни болки в ушите): пулпит, пародонтит, зъбна травма, липса на изригване на третия молар
б) възпаление или нараняване на темпорамандибуларната става
в) възпаление или дегенеративни промени в шийните прешлени
г) невралгия: тригеминален нерв, нерви на врата
д) възпаление на съседните структури на ухото: околоушни жлези, нос и гърло, параназални синуси, темпорална артерия
е) възпаление на отдалечени структури: на фаринкса и сливиците, лимфните възли на шията, щитовидната жлеза, инфилтрацията или перитонзиларният абсцес
ж) рак на долната устна кухина, хипофаринкса, сливиците, ларинкса
з) млечница, остър стоматит
и) заболявания на хранопровода: възпаление, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хиатална херния, чуждо тяло
й) заболявания на ларинкса: остро възпаление, травма, крикоаритеноиден артрит, рак
к) заболявания на сърдечно-съдовата система: миокарден инфаркт, аневризма
л) Други: тортиколис, тумори и наранявания на главата и шията, възпаление на лицевия нерв (парализа на Бел).
Болката в ушите рядко е изолиран симптом: анамнеза и физически преглед (подробен преглед на органите на главата и шията). Помогнете да определите причината
1) начален час
а) внезапно: остро заболяване, най-често AOM или травма, чуждо тяло
б) постепенно: заболявания с по-бавна динамика (напр. възпаление на външния слухов проход, запушалка на ушната кал, дисфункция на Евстахиевата тръба, рак на хипофарингеята или ларинкса)