От кожен обрив до Т лимфом
От кожен обрив до Т лимфом
По принцип лимфомите представляват новообразувания, които засягат клетките на нашата имунна система, които са В и Т лимфоцити, разположени в нашите лимфни възли.
Автори:
Лилия Грига, медицински специалист по семейна и обществена медицина към здравната служба на Кантабрия
Stela Josanu Josanu, специалист по фамилна и общностна медицина на Osakidetza.
Йосуне Ларумбе Уриз, медицинска сестра на първичната медицинска помощ от здравната служба на Навара.
Мария Прадо Вискардо, медицински специалист по семейна и обществена медицина към здравната служба на Кантабрия.
Моника Гонсалес Суарес, медицинска сестра от първичната медицинска помощ към здравната служба на Кантабрия.
Ключови думи: Обрив, лимфаденопатия, спленомегалия, периферен Т лимфом.
Резюме:
Те се класифицират в два типа: неходжкинов лимфом и ходжкинов лимфом, които от своя страна се класифицират в няколко подтипа, в зависимост от вида на лимфоцитите и лимфните възли или екстранодалното участие.
Т-лимфомите съставляват 10-15% от всички лимфоми, по-агресивни са и имат по-лоша прогноза. Според СЗО има 18 подтипа Т-клетъчни новообразувания, от които ангиоимунобластичният Т-лимфом (LTAI), който е неходжкинов лимфом, е вторият по честота, съставляващ 18,5% и 4% от всички лимфоми. Патологично LTAI се характеризира с полиморфен инфилтрат от неопластични Т клетки, тип CD4 +/CD8, еозинофили, бластни В клетки (които почти винаги са заразени от вируса на Епщайн Бар), плазмени клетки, хистиоцити и епителиоидни клетки, с преобладаване на депозит периваскуларен и съдов.
Клиничната еволюция на LTAI е неблагоприятна в зависимост от биологичните фактори (имунофенотип, индекс на пролиферация), клинична (възраст, стадий, степен на разширение на заболяването).
През последните години, благодарение на диагностичния и терапевтичен напредък, прогнозата за всеки тип лимфом варира. Лечението на първо място е индукционна КТ: като CHOP схемата: Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин и Преднизон, с 5-годишна обща преживяемост от 32%. Ако няма добър отговор на първоначалното лечение, КТ се комбинира с имунотерапия (моноклонални антитела, Т-клетки, онколитични вируси, противотуморни ваксини), лъчетерапия или алогенна или автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Въпреки всички терапевтични постижения, все още има висока честота на рецидиви.
Ключови думи: Кожен обрив, лимфаденопатия, спленомегалия, периферен T-лимфом.
Резюме:
По принцип лимфомите представляват новообразувания, които засягат клетките на нашата имунна система, които са В и Т лимфоцити, разположени в нашите лимфни възли. Те се класифицират в два вида: неходжкинов лимфом и ходжкинов лимфом, които от своя страна се класифицират в няколко подтипа, в зависимост от вида на лимфоцитите и ганглионарно или екстра-ганглионарно участие.
Т лимфомите съставляват 10-15% от всички лимфоми, те са по-агресивни и имат по-лоша прогноза. Според СЗО има 18 подтипа Т-клетъчни новообразувания, от които ангиоимунобластичният Т-клетъчен лимфом (LTAI), който е неходжкинов лимфом, е вторият по честота, представляващ 18,5% и 4% от всички лимфоми. Патологично LTAI се характеризира с полиморфен инфилтрат от неопластични Т клетки, от тип CD4 +/CD8, еозинофили, В бластни клетки (които почти винаги са заразени от вируса на Epstein Barr), плазмени клетки, хистиоцити и епителиоидни клетки, с преобладаване на депозирани периваскуларни и съдови.
Клиничната еволюция на LTAI е неблагоприятна в зависимост от биологичните фактори (имунофенотип, индекс на пролиферация), клиничните фактори (възраст, стадий, степен на заболяването).
През последните години, благодарение на диагностичния и терапевтичен напредък, прогнозата за всеки тип лимфом варира. Първият избор на лечение е QT на индукцията: като CHOP схема: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон, с обща преживяемост при 5 години от 32%. Ако няма добър отговор на първоначалното лечение, QT се комбинира с имунотерапия (моноклонални антитела, Т клетки, онколитични вируси, противотуморни ваксини), лъчетерапия или алогенна или автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Въпреки всички терапевтични постижения, остава висок процент на рецидив.
Клиничен случай:
63-годишен мъж е посещавал клиниката за първична грижа за представяне на генерализиран сърбежен еритематозен кожен обрив с температура до 38 ° C, особено следобед, от около 7 дни еволюция. Треската е самоограничена, но обривът продължава по багажника, гърба и крайниците по отношение на дланите, ходилата и фацията (въпреки че има сърбеж). Той имаше епизод на променлив ритъм на червата, без патологични продукти в изпражненията. Метеоризъм. Той свързва няколко седмици с хипорексия и е отслабнал с около 4 кг. Отрича контакт с химикали или известни алергии.
Лична история: Бивш пушач от 20 години. Поилка на 3-4 чаши вино на ден. Няма известни лекарствени алергии. Тип 2 DM за 10 години, при лечение с метформин 850 mg/8h. Хиперхолестеролемия, при лечение със Simvastatin 10 mg. Той също така приема Омепразол 20 mg.