ОСТРИ ХОЛЕКСИСТИТ ПО БРЕМЕННОСТ

остри

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.28В n.2В CochabambaВ 2005

ОРИГИНАЛНА РАБОТА

ОСТРИ ХОЛЕКСИСТИТ ПО БРЕМЕННОСТВ

* Prudencio Guzmán B., ** Rodrigo Heredia, *** Oscar Nià ± o de Guzmán, **** Nancy Verduguez

* Главно отделение по хирургия Болница Обреро № 2 ЦНС.
** 2-ра година болница Обреро № 2 ЦНС.
*** Началник на отделението по гинекологично-акушерска болница Обреро № 2 ЦНС
**** Педиатърска болница Materno Infantil Germán Urquidi.

Ключови думи: остър холецистит, бременност, лапароскопска хирургия.

Разследването е направено в болница Обреро № 2 на ЦНС в периода януари 1999 г. - декември 2004 г. Там, където 6700 раждания, от които 22 (0,32%) съответстват на остър холецистит. Целта на това изследване е насочена към признаване и препоръчване на хирургичното лечение (холецистектомия) при бременни жени. Трябва да се различават до след доставката. Тази ситуация поради факта, че използването на физиологичен процес на бременност може да бъде повлияна от хирургични процедури, увеличаване на мобилността и смъртността, както е документирано в чуждестранни публикации .

Променливи като възраст на пациентите, стадий на бременност, брой на бременността, пеения и симптоми, медицинско лечение, което включва спазмолитични лекарства, антибиотици, Н2 блокове, тип анестезия, лапароскопия или лапаротомия.

Според нашите резултати, само 4 от 22 (18%) пациентки са били подложени на операция по време на бременност, 7 (32%) са се различавали поради медицинско лечение до забавяне след раждането един пациент е опериран след една година и един след 2 години, 4 все още са бременни, а останалите не са посещавали програмирани операции.

Ключови думи: остър холецистит, бременни, лапароскопска хирургия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Холецистолитиазата е определящ фактор за проява на остър холецистит, механизмите за производство на камъни в жлъчката са различни и имат известна сложност. Черният дроб отделя ежедневно между 1000 до 1200 cc жлъчка за 24 часа, с водно съдържание по-голямо от 95% и с плътност 1011, Жлъчката, която достига до жлъчния мехур, се концентрира 5 до 10 пъти от капацитета на лигавицата, която абсорбира вода и електролити, така че да отделя продукт с плътност 1040, не забравяйте, че абсорбционната способност на везикуларната лигавица е по-висока от тази на червата, ако вземем предвид повърхностния сегмент. Обикновено не абсорбира жлъчни пигменти, жлъчни соли, протеини или липиди, които обикновено остават в жлъчката.

Когато в дванадесетопръстника няма преминаване на храна, жлъчката се задържа в каналите чрез свиване на сфинктера на Оди, което води до повишаване на налягането в жлъчния канал, което кара жлъчката да премине към жлъчния мехур, където се съхранява и концентрира; Наличието на храна в дванадесетопръстника стимулира производството на хормона холецистокинин, който чрез хуморалния и нервния път предизвиква свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера на Оди, което кара жлъчката да тече свободно в дванадесетопръстника.

Физиологични и хормонални промени при бременната жена

Има физиологични и хормонални промени, които допринасят за развитието на жлъчна патология:

Прогестерон това е релаксант на гладката мускулатура и инхибира холецистокинин, което ще причини: увеличаване на обема на остатъчната жлъчка в жлъчния мехур и намаляване на свиването на жлъчния мехур

Известно е, че приблизително 4,5% от бременните жени имат асимптоматична холецистолитиаза и че 0,05% са симптоматични; от тях 40% се нуждаят от операция по време на бременност. (Холецистектомия при бременни жени 3 до 8 на 10 000 бременности)

Модификациите, които се случват по време на бременност, са обуславящи фактори за задействане на проблема с холецистолитиазата, които в много случаи причиняват остра атака, която изисква хирургическа намеса преди края на бременността.

Фактът, че камъните в жлъчката са по-чести при жените в репродуктивна възраст, предполага, че съществува връзка между повишеното производство на хормони и повишения холестерол в кръвта. Остър холецистит се диагностицира въз основа на признаците и симптомите на възпаление на жлъчния мехур, които могат да бъдат тези на перитонит, разположен в десния хипохондриум, той се различава от жлъчните колики чрез постоянна болка в хипохондрия и знака на Мърфи. Пациентите с остър холецистит може да имат анамнеза за пристъпи на билиарни колики или може да са били безсимптомни до настоящия епизод. При повечето пациенти с течение на часовете или дните постепенно се добавя бактериална инфекция, която може да развие септицемия с повишена заболеваемост и смъртност. Тези с тежък остър холецистит могат да имат лека жълтеница (директна концентрация на билирубин над 1,2 mgr.%), Причинена от абсорбция на жлъчка от ерозиралата лигавица на жлъчния мехур, възпаление или оток около жлъчните пътища и директен натиск върху нея от разтегнатия жлъчен мехур.

За разлика от това, директните рентгенографии на корема могат да покажат рентгеноконтрастни камъни само в около 10% от случаите на остър холецистит. НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ, защото това е много вредна процедура за продукта.

КОНСЕРВАТИВНО МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При по-голямата част от пациентите с остър холецистит ние започваме лечение от първа линия на консервативно лечение с намерението камъкът да бъде дезинфекциран и да се върне на дъното на жлъчния мехур, което позволява изпразване на съдържанието и декомпресия. Ако зъбният камък не бъде нарушен, могат да възникнат бактериални асоциации и емпием, циркулаторни промени в стената с трофични нарушения и прогресиране до гангрена, некроза и перфорация.