Остра подагра

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза: Специфични. Лечение: Пълна. Проследяване: Извлечете.

Съществени аспекти

Мононатриев урат кристален депозит.
По-възрастни при мъже след средна възраст.
Кризи, породени от наркотици, излишна диета и алкохол.
Подагра и тофи.
Кристали с двойно пречупване (-) в светлината.
Остро лечение: никога не давайте алопуринол при криза.

Типичен клиничен случай

50-годишен мъж с анамнеза за хипертония и дислипидемия. В деня след печене той показва остра болка в първия пръст на крака, свързана с възпаление. Той се позовава на представяне на подобен епизод веднъж преди, без да се е консултирал. В лабораторията той представя левкоцитоза с повишен HSV, пробива се пръст на крака, който показва течност с кристали с двойно пречупване (-).

Определение

Метаболитно заболяване с фамилно разпространение, характеризиращо се с кризи на артрит, дължащи се на мононатриево-уратни кристали, които могат да се натрупват в левкоцити на синовиалната течност, ставите, хрущялите, сухожилията, подкожната клетъчна тъкан (тофи). В някои хронични случаи може да има нарушена бъбречна функция поради натрупване на кристали в събирателните канали и уретерите.

Етиология-епидемиология-патофизиология

По-често се среща при мъжете и в по-напреднала възраст. Пикочната киселина е крайният продукт на пуриновия катаболизъм. Нормалната му серумна концентрация е между 3,5 и 6 mg/dl. Горните граници варират от 6,9 до 7,5 при мъжете и 5,7 до 6,6 при жените. Хиперурикемията е предпоставка за подагра, при която има утаяване на тези кристали в ставите и други тъкани. Това води до възпаление, което се проявява в остри пристъпи.

Рискови фактори: ензимни дефекти на метаболизма на пикочната киселина (синтез и екскреция), повишен синтез на пикочна киселина при миелоидни и лимфопролиферативни заболявания като множествена миелома, тумори, хемолитична или пернициозна анемия, псориазис и др. (месо, морски дарове, фруктоза и др.) и алкохол (бира), хронични заболявания като затлъстяване, хипертония, DM, дислипидемия, атеросклероза, лекарства като диуретици (хидрохлоротиазид), леводопа, ASA във високи дози и др.

Диагноза

а) Остра подагра: остра и интензивна нощна или сутрешна болка, свързана с топлина, свръхчувствителност и възпаление. Обикновено включва единична става, като най-често е първата метатарзофалангеална става (подагра), но може да се появи в полиартикуларна форма в следващите епизоди. Епизодите могат да се ускорят от сериозно заболяване, алкохол, травма или продължително гладуване. Отначало те могат да бъдат самоограничени кризи, които отшумяват след 3 - 10 дни, след това стават по-чести и интензивни. Ако лечението не е навременно, то може да се превърне в инвалидизираща хронична артропатия.