Остра инфекциозна диария - Инфекциозни и паразитни заболявания на храносмилателния тракт -
Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Институт за инфекциозни болести на Америка, насоки за клинична практика за диагностика и лечение на инфекциозна диария. Clin Infect Dis. 2017 г., 29 ноември; 65 (12): e45-e80. doi: 10.1093/cid/cix669. PubMed PMID: 29053792; PubMed Central PMCID: PMC5850553.
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. Клинично ръководство на ACG: Диагностика, лечение и профилактика на остри диарийни инфекции при възрастни. Am J Gastroenterol. 2016 май; 111 (5): 602-22. doi: 10.1038/ajg.2016.126. Epub 2016 12 април. PubMed PMID: 27068718.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Дефиниция и критерии за класификация за диария → глава. 1.9.
1. Етиологични фактори: вируси (норовирус и други калицивируси; ротавирус, астровирус, аденовирус); бактерии (ентеротоксигенни Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Aeromonas, Vibrio parahemolytic, Salmonella, C. difficile, Yersinia); паразити (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cystoisospora belli, Cryptosporidium parvum, Microsporidium). Други: ентеротоксини (Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens), червен прилив, кериорея (тон).
2. Начин на предаване: храносмилателен (замърсени ръце, фомити, храна или вода). Източникът на заразата обикновено е пациент или носител.
3. Рискови фактори: контакт с пациент или превозвач; недостатъчна хигиена на ръцете; консумация на храна и вода с несигурен произход (замърсени), сурови яйца, майонеза, необработено или сурово месо (Salmonella), птици или мляко и млечни продукти (Campylobacter, Salmonella), морски продукти (norovirus); антибиотична терапия (C. difficile); престой в ендемични райони (холера) и в развиващите се страни (диария на пътниците); ахлорхидрия или лезии на стомашната лигавица (например чрез поглъщане на лекарства); имунодефицити.
4. Инкубационен период и заразност: инкубационният период е часове или дни. Пациентът може да отдели патогените в изпражненията за различен период от време, от няколко дни до няколко месеца (например носители на салмонела).
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
1. Патогенни видове инфекциозна диария:
2. Клинични синдроми (разделение според IDSA; понякога няколко клинични форми могат да се припокриват)
1) Остра водниста диария или остра кървава диария остър гастроентерит. Отначало преобладава повръщането, по-късно придружено от диария (обикновено водниста, по-рядко възпалителна); възможна е тежка дехидратация (напр. при гняв). При кървава диария (напр. Бактериална или амебна дизентерия) диарията преобладава с прясна кръв в изпражненията и спазми в коремната болка.
2) Продължителна диария: 7-13 дни.
3) Постоянна диария: 14-29 дни.
4) Хронична диария: ≥30 дни.
3. Други симптоми и признаци: коремна болка, гадене и повръщане, повишена температура, признаци на дехидратация (най-важното и често усложнение на острата диария → Глава 1.9), коремна болезненост, променено ниво на съзнание поради инфекция (напр. Салмонела) или дехидратация.
4. Естествена история: диарията, независимо от етиологията, може да има курс
1) лека: не влияе върху ежедневната активност на пациента
2) умерена: влияе върху ежедневната дейност на пациента, но не я нарушава напълно или има тревожни съпътстващи симптоми, стр. напр. висока температура
3) тежка: прави невъзможно нормалното функциониране, извършването на планирани дейности или в случай на кървава диария; При повечето пациенти острата инфекциозна диария има лек клиничен ход и отзвучава спонтанно в рамките на няколко дни; Салмонелата ще бъде хроничен носител (> 1 година), особено ако са получили антибиотици.
Диагностична и терапевтична процедура при инфекциозна диария → Фиг. 28-1. В повечето случаи диагностичните тестове не са необходими, особено при тези, лекувани амбулаторно. Във всички случаи е от съществено значение да се оцени степента на дехидратация → глава. 1.9 .
1. Лабораторни изследвания. Химия на кръвта В (извършва се при пациенти в тежко състояние и/или с тежка дехидратация, рехидратирана интравенозно): хипер- или хипонатриемия (изотоничната дехидратация е най-честа), хипокалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, метаболитна ацидоза, повишена урея и креатинин (предбъбречна недостатъчност), подозиран хемолитично-уремичен синдром). Кръвна картина с цитонамазка и брой тромбоцити. Не се препоръчва изследване на фекална цитонамазка за оценка на броя на белите кръвни клетки или за определяне на калпротектин или лактоферин в изпражненията.
Други причини за остра диария → Глава. 1.9.
Повечето пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно. Показания за прием в болница: необходимост от IV рехидратация, лошо общо състояние, усложнения от инфекциозна диария, коремен тиф, паратифни трески (A, B, C), холера.
1. Рехидратация: основен метод за симптоматично лечение → глава. 1.9.
две. Хранене: започнете перорално хранене в края на ефективния етап на бърза рехидратация (3-4 часа). Правилната диета се основава на варено нишесте (ориз, фиде) и грис, обогатен с бисквити, банани, кисело мляко, супи, варено месо и зеленчуци. Болният трябва да яде храна, която му харесва. Въпреки това трябва да се избягват трудно смилаеми храни, пържено и сладко мляко. Малките, но чести хранения са по-удобни. Препоръчително е да се върнете към редовна диета, когато видът на изпражненията стане нормален.
3. Антидиарейни лекарства: лоперамид → гл. 1.9; може да се използва при пациенти с водна диария без температура или с ниска температура (противопоказано в случаи на кървава диария или висока температура).
4. Пробиотици и пребиотици: може да се използва при остра диария при възрастни със запазен имунитет (за облекчаване на симптомите и намаляване на продължителността на диарията).