Остър хепатит А - Остър вирусен хепатит - Чернодробни заболявания - Болести - Медицина
1. Причинител: вирус на хепатит А (HAV). Виремията се появява в инкубационния период на заболяването и се поддържа през първите 30 дни от острата фаза. Първоначално заболяването е резултат от унищожаването на хепатоцитите от цитопатичния ефект на вируса. По-късно увреждането е следствие от клетъчния имунен отговор на неговите антигени.
2. Резервоар и път на предаване: Хората са единственият резервоар. HAV се екскретира с изпражненията в големи количества. Заразяването се случва по-често по орален път; възможно е и по време на сексуален контакт и чрез използване на замърсени игли (особено при наркомани).
3. Епидемиология: среща се по целия свят, въпреки че е ендемичен в Средиземноморския басейн, страните от Източна Европа и Русия, както и в развиващите се страни (с лоши хигиенни навици). В Чили той е представен като междинен ендемит, с епидемични цикли, които от 1990 г. са с по-малка честота и интензивност, поради подобрените санитарни условия. През последните 7 години процентите остават в Рискови фактори: пътуване до ендемични райони, близък контакт с пациент (напр. Жители на една и съща къща), близък контакт (домашен или професионален) с деца, които посещават яслата или детската градина, прием на черупчести (особено черупчести и сурови стриди), орално-анален секс (особено МСМ), изхвърляне на битови отпадъци и течни отпадъци, както и поддръжка на машини, използвани за тези цели. Възможни са епидемии, причинени от консумацията на замърсени храни и вода.
4. Инкубационен период и заразност: инкубационният период варира от 15-50 дни (средно 30 дни). Вирусът се отделя в изпражненията 1-2 седмици преди появата на клинични симптоми и
1 седмица след появата му (това е периодът на заразност).
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Често се среща асимптоматичен или субклиничен курс (особено при деца). В симптоматични случаи се разграничават аниктеричната форма (особено при деца) и иктеричната или холестатичната форма. .
Най-честите симптоми са: астения, гадене, повръщане, коремна болка, миалгия и артралгия. В холестатичната форма сърбежът преобладава. В продромалната фаза може да се установи лека хепатомегалия. В жълтеникавата форма се открояват тъмният цвят на урината и ахолията. При хора с предшестващо чернодробно увреждане е възможна фулминантна форма с остра чернодробна недостатъчност (но много рядка) → Глава. 7.13. Курсът е по-тежък и при хора> 50-годишна възраст и недохранван.
Острите симптоми отшумяват след няколко дни, докато повишаването на активността на аминотрансферазата продължава средно 3-4 седмици. Понякога се появяват рецидиви до 3 месеца след първия епизод. При пациенти с жълтеница заболяването продължава средно 6 седмици и симптомите рядко продължават> 3 месеца (холестатичната форма). HAV не причинява хроничен хепатит. При неусложнен хепатит А пациентът възобновява нормалната си физическа и трудова дейност в ДИАГНОСТИКА нагоре
1. Идентифициране на етиологичния агент: в острата фаза на инфекцията се откриват антитела от клас IgM анти-HAV в серума (те могат да се поддържат до 4-6 месеца), които постепенно ще бъдат заменени с анти- HAV, които продължават да съществуват цял живот.
2. Други лабораторни тестове: повишаване на ALT и AST (с преобладаване на ALT) в плазмата и хипербилирубинемия, която обикновено е смесена (повишаване на концентрацията на неконюгиран и конюгиран билирубин). В холестатичната форма също повишаване на ALP и GGT.
3. Морфологично изследване: чернодробна биопсия се извършва само в съмнителни случаи.
Поради възможността за представяне на асимптоматични форми и че клиничните картини са сходни, независимо от етиологията на хепатита, единственият диагностичен критерий се състои в откриване на антитела от клас IgM срещу HAV или HAV РНК в серума (въпреки че този тест не е рутинно достъпен в клинична практика). IgM и IgG клас антитела срещу HAV трябва да се определят при лица с случайно открита повишена активност на аминотрансферазата. В случай на откриване само на антитела от клас IgG, особено при повишена активност на ALT, е важно определянето на антителата да се повтори след един месец. Намаляването на концентрацията на антитела може да показва късна фаза на инфекцията (фазата на разпадане, след като анти-HAV IgM стане отрицателна). Следващото определяне на анти-HAV IgG трябва да се направи след още един месец.