Остеопороза при кърмене и бременност - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на конференцията, дадена в рамките на XIV чилийски конгрес по остеология и минерален метаболизъм, проведен в Сантяго от 20 до 22 април 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското дружество по остеология и минерали метаболизъм.
Научно издание: Дра Марина Ариагада.
Калциев баланс при бременност и кърмене
Обикновено се поглъщат 1000 mg калций, 850 се елиминират и 150 се абсорбират, но има нулев баланс с извънклетъчната течност и костите, тъй като между 150 и 200 mg/ден се елиминират чрез бъбреците. По време на бременност се абсорбира по-голямо количество калций поради влиянието на по-високото ниво на 1,25 дихидроксивитамин D; възрастен абсорбира около 250 mg калций от диетата и отделя 100 mg в храносмилателните сокове; от друга страна, по време на бременност се абсорбират до 520 mg калций и се секретират само 50. Калциурията обаче се увеличава по време на бременност до 220 mg средно и има преминаване към плацентата от 250 mg/ден, независимо от приема калций, който се произвежда особено през третия триместър. Този пасаж срещу градиента се медиира от свързания с паратормона пептид (PTHrP), който е медиатор на неопластична злокачествена хиперкалциемия и който при ниски нива участва в хомеостазата на организма през целия живот, увеличавайки се по време на бременност, особено на ниво на плацентата и гърдата, за да благоприятства преминаването на калций срещу градиент.
По време на лактацията чревната абсорбция се връща към нормалните граници и калциурията намалява, но между 250 и 300 mg/ден калций преминават в млякото, независимо от приема на калций. Този факт може да определи отрицателен баланс на калций от -250 mg между извънклетъчната течност и костта, който би балансирал и ще достигне нула, само ако приемът на калций се увеличи до 1250 mg/ден вместо до 1000 mg/ден. Нивото на естрогени се увеличава по време на бременност и намалява в периода на лактация; следователно жените с многоплодна бременност имат по-дълго време на високи естрогени по време на бременност, но също така и по-дълго време на ниски нива по време на кърмене. Комбинираният ефект на тези две антагонистични състояния върху костите е противоречив; В литературата има изследвания, проведени с костна денситометрия (КМП), в които са описани подобрение, намаляване и липса на промени по тази променлива, което е причинило много объркване.
По време на бременността, майчината минерална хомеостаза се адаптира, за да достави калций и фосфор на плода, позволявайки 25 до 30 g калций да се отлагат в скелета и, през втората половина и последния триместър на бременността, абсорбцията и калциурията се увеличават; от друга страна, по време на лактация калциурията намалява, което би било защитен ефект, но за млякото са необходими 250 mg/ден калций, така че нетната нужда от калций да се увеличава. PTHrP е медиаторът на повишените нива на 1,25-дихидроксивитамин D по време на бременност, докато нивата на 25-хидроксивитамин D не се увеличават.
Ефект на бременността и кърменето върху костното отделение
Жените често се страхуват от остеопороза поради раждането на много деца и кърменето им, което е анализирано в няколко проучвания. В скандинавско проучване, в което е анализирано влиянието на раждането и кърменето върху риска от фрактура, са сравнени 1328 жени с фрактура на тазобедрената става срещу 3300 контроли, коригиращи се за индекса на телесна маса; и е установено 5% намаляване на риска от фрактура на тазобедрената става за всяко дете, така че те стигнаха до заключението, че паритетът леко ще намали риска от фрактури при жени, които не са използвали контрацептиви. В друго проучване от 1970 г. се наблюдава, че броят на бременностите е обратно свързан с ширината на медуларната кухина на метакарпалите, измерена рентгенологично, сякаш всяка бременност стимулира образуването на ендостеална кост и увеличава дебелината на кората на кората; и в друго проучване, от 1967 г., беше установено, че външният диаметър на бедрената кост е 31,1 mm при nullparas и 32 mm при жените, които имат деца, т.е. кортексът е по-дебел при тях.
В многобройни епидемиологични проучвания е отбелязано, че КМП е еднакъв при жените, които са имали деца, както при тези, които не са имали, и между тези, които са кърмили и тези, които не са кърмили; проучването SOF (Изследване на остеопоротични фрактури), която включва 9700 жени, показва, че макар бездетни жени да имат еднакъв риск от фрактури на гръбначни и радиални, рискът от фрактура на тазобедрената става е с 44% по-висок от този при жените, които са имали деца, въпреки че и в двете групи КМП е сходен. В допълнение, всяко допълнително дете намалява риска от фрактура на тазобедрената става, врата и трохантера с 9% и няма разлика в КМП във всеки регион, така че авторите заключават, че раждането на деца предотвратява фрактурата на тазобедрената става, чрез независими механизми на КМП.