Ориентация; n Диагностика; stica при кръвоизливи
ДИАГНОСТИЧНО РЪКОВОДСТВО ПРИ КРОВИПроф. Д-р Виктор Хосе Вилянуева
Изследване на хемостаза:
Има някои семиологични маневри и прости лабораторни изследвания, които трябва да знаем, защото те могат да ни дадат добра информация за елементите на хемостазата. Те са:
Тест на цикъл на Rumpel Leed: Той изследва устойчивостта на микросъдовете към разкъсване поради раздуване на кръвта, т.е. съдова чупливост и се променя при кървене поради ангиопатии. Състои се от поставяне на маншета на апарата за кръвно налягане върху ръката за измерване на T.A. и го компресирайте с налягане, по-ниско от систолното, но по-високо от диастоличното, за да се получи застой на кръвта във венулите и капилярите. Компресията трябва да продължи 5 минути и след това устройството се издухва. Обикновено не повече от 5 петехии трябва да се появят под компресията, особено на дланта на предмишницата близо до пневматичния маншет. Повече от десет петехии и особено разширени извън горната четвърт на предмишницата са патологични.
Тестът при тромбопатии също е ненормален, може би защото поради неуспех на тромбоцитите няма адекватна вазоконстрикция или образуване на бял тромб.
Време за кървене или кървене:
Състои се от създаване на малка линейна рана (която се отнася до артериоли, капиляри и венули) и наблюдение колко време отнема на кръвта да спре да тече от раната, което основно зависи от функцията на белия тромб, така че неговата промяна удължава теста. Най-простата техника е херцозите, която се състои в производството на 1 см рана. дълъг с 1 мм. дълбоко в ушната мида със специален ланцет и събирайте кръвта с абсорбираща хартия на всеки 30 секунди, докато кървенето спре. Обикновено кървенето не трае повече от 4 минути. Тромбопатиите дават пъти по-големи от 5 минути.
Брой на тромбоцитите:
Има 200 000 до 300 000 на mm 3 кръв. Стойности под 100 000 са патологични. Кървенето се появява, когато е по-малко от 50 000 на mm 3. Нормалният брой тромбоцити не изключва тромбопатия и времето на кървене и прибирането на съсирека са полезни там.
Тромбиново време:
Използва се за дискриминация, ако промяна на предишните тестове се дължи на неуспех на началната фаза на коагулация или крайната. При наличие на анормален KPTT или PT, ако добавим разтвор на тромбин към плазмата и получим коагулация за 10 до 20 секунди, можем да приемем, че отказът е на протромбина, а не на факторите на началната фаза. Ако тромбиновото време е по-голямо от 20 секунди, трябва да мислим, че липсва фибриноген или има антагонист на тромбин (антитромбин 3, стимулиран от хепарин, когато антикоагулантът се използва в терапията).
Време за рептилаза:
Рептилазата е змийска отрова, която директно хидролизира фибриногена и позволява на фибрина да се образува, въпреки че няма тромбин или той се инхибира от антитромбина. Ако получим фибринов съсирек за 14 до 21 секунди, трябва да приемем, че тромбинът е инхибиран, но ако отнеме повече от 22 секунди, трябва да мислим, че има дефицит на фибриноген.