Оптимално управление на пролактинома

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

печатна версия В ISSN 0016-3813

Оптимално управление на пролактинома

Най-добрият подход за лечение на пролактинома

Arturo Zárate * Renata Saucedo, * Lourdes Basurto *

* Отдел за ендокринологични изследвания, Национален медицински център, Мексикански институт за социална сигурност, Мексико.

Кореспонденция и искане за овърдрафт:Д-р Артуро Сарате.
Имейл: [email protected]

Ключови думи: пролактинома, хиперпролактинемия, допаминергици, синдром на аменорея, галакторея, бромокриптин, ерголини.

Пролактиномът е най-честият тумор на хипофизата; клиничното представяне при жените се характеризира с менструални нарушения, аменорея, галакторея и/или стерилитет; неврологичните симптоми са налице само когато туморът надвишава sella turcica, което е изключително. Нивата на пролактин над 100 ng/ml обикновено са диагностика на пролактинома, стига да няма бременност и/или хипотиреоидизъм. Първият терапевтичен вариант са лекарствата допаминови агонисти, като по този начин операцията е практически елиминирана. Допаминергичните лекарства потискат както синтеза, така и секрецията на пролактин, което от своя страна възстановява функцията на яйчниците и предизвиква свиване на тумора. В заключение, допаминовите агонисти представляват лечението на пролактинома; в допълнение лекарството с изтегляне е последвано от ремисия на активността на пролактинома. При мъжете размерът на пролактинома е по-голям, макропролактином, който обикновено представлява екстразеларно разширение, придружено от неврологични и зрителни симптоми; обаче пролактиномът показва благоприятен отговор с допаминергични лекарства.

Ключови думи: пролактинома, хиперпролактинемия, галакторея ? синдром на аменорея, бромокриптин, ерголини.

Споменаването на пролактинома предполага наличието на хиперпролактинемия, която е една от най-честите причини за разстройство на яйчниците при младите хора, тъй като се открива при приблизително всяка пета жена, страдаща от аменорея. 1 Хиперпролактинемията нарушава секрецията на двата гонадотропина и разгражда гонадната стероидогенеза, което води до менструални нарушения и безплодие, свързани с галактонея в около 80% от случаите. 2 Високите нива на пролактин в кръвообращението правят задължително изключването на пролактином чрез изследване с ЯМР.

Пролактином

Това е най-често срещаният тумор на хипофизата, около 50% от общия, доброкачествен е и в 90% от случаите е малък (микроаденом: по-малко от 10 mm); освен това те изключително се увеличават по размер. 1 Типичната клинична картина се състои от менструално разстройство (обикновено аменорея), стерилитет и галакторея; много рядко е придружено от неврологични симптоми. Макропролактиномите са по-големи от 10 mm и това е най-често срещаният сорт при човека; следователно те се разпространяват извън sella turcica и причиняват неврологични симптоми, както и влошаване на зрението. Мащабът на хиперпролактинемията е свързан с размера на пролактинома.

Кръвен тест за пролактин

Малко хормонални измервания имат динамичното значение, което се наблюдава при пролактин. Техниката е добре стандартизирана и е доста надеждна; Кръвната проба може да бъде получена по всяко време на деня и поради физиологични вариации (ефект от упражнението, храна, дразнене на стената на ребрата), когато пролактиновата цифра е получена над нормата, е необходимо да се повтори анализът. Нивата на проладин по-големи от 100 ng/ml на практика са диагностика на пролактинома, стига да няма бременност и/или хипотиреоидизъм. Няколко лекарства могат да причинят умерено покачване на нивата на пролактин, без да достигнат стойностите, открити при проладинома; най-често срещаните лекарства са методопрамид, фенотиазини, рисперидон, верапамил, метилдопа, резерпин и МАО инхибитори.

В клиниката динамичните тестове (провокативни или инхибиторни) не са полезни като диагностични помощни средства. Изследването на зрителното поле се извършва само в случаи на големи тумори с удължение над sella turcica и съмнение за компресия на зрителния хиазъм. В редки случаи високо ниво на пролактин може да бъде открито случайно или случайно при асимптоматични хора и това може да се дължи на наличието на големи молекули на пролактин, които са неактивни биологични форми ("макропролактини") и обикновено не се произвеждат в проладином. 3