Очно участие в системни заболявания II други автоимунни, идиопатични, неопластични,
The гигантски клетъчен артериит Това е васкулит, който обикновено се среща при пациенти над 60-годишна възраст и който може да засегне почти всички съдове на тялото, въпреки че има пристрастие към големи и средни съдове, особено повърхностната темпорална артерия. Симптомите са главоболие, чувствителност на скалпа, клаудикация на челюстта, миалгии от тип ревматизъм на полимиалгия, анорексия, загуба на тегло, продължителен фебрилен синдром и накрая може да настъпи остра загуба на зрението. Като знак може да има темпорална артерия, чувствителна към палпация, нодуларна и без пулс.
Най-честата очна проява на гигантски клетъчен артериит е исхемичната оптична невропатия, която съответства на инфаркт на зрителния нерв и предизвиква силно и необратимо намаляване на зрителната острота (фиг. 1А). В допълнение, 10% от пациентите имат неемболична оклузия на централната ретинална артерия, което в повечето случаи също води до тежко и необратимо намаляване на зрителната острота (фиг. 1В). Други 10% от пациентите могат да се представят с окуломоторна парализа, вторична в резултат на компрометирането на хранителните съдове на окуломоторните нерви; От тях най-компрометиран е третият черепномозъчен нерв, с палпебрална птоза, външно отклонение на очната ябълка и промяна в зеницата (фиг. 1В). Следователно, при всеки пациент с окуломоторна парализа, свързана с главоболие, трябва да се подозира тази диагноза.
Фигура 1. Очно участие в гигантски клетъчен артериит. ДА СЕ: исхемична оптична невропатия; Б: неемболична оклузия на централната артерия на ретината; ° С: окуломоторна парализа
Диагнозата на гигантски клетъчен артериит се поставя от медицинската история и от скоростта на утаяване (HSV), която е много висока при тези пациенти, въпреки че може да бъде нормална в до 20% от случаите, особено когато те са на лечение с -стероидни противовъзпалителни лекарства. Има някои характерни признаци в ретиналната ангиография и диагнозата за сигурност се поставя чрез биопсия на темпоралната артерия, която ще покаже сегментното участие на това заболяване и грануломатозната реакция на средния слой или гигантските клетки. Болестта може да доведе до тежка загуба на зрителна острота, дори пълна слепота, тъй като второто око може да бъде нарушено в рамките на часове или дни. Следователно е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана незабавно с високи дози кортикостероиди, без да се чака резултатът от биопсията. Препоръчително е да се използват интравенозни кортикостероиди през първите 48 часа и след това да се премине към перорални кортикостероиди.
В ранните етапи на компресия на зрителния нерв тя може да изглежда нормална. Ултразвукът и КТ са от голяма помощ за диагностициране и количествено определяне на размера на екзофталма и участието на екстраокуларната мускулатура (фиг. 3).
Фигура 2. Тиреоидна офталмопатия, класове 0, 1, 2 и 3
Фигура 3. Офталмопатия на щитовидната жлеза, класове 4, 5 и 6. КТ позволява да се определи количествено екзофталм и участие на екстраокуларни мускули
Лечението на тиреоидната офталмопатия е разделено на две фази, в зависимост от етапа на развитие, в който се намира. В конгестивната фаза, която продължава средно от една до две години, лечението е насочено към облекчаване на симптомите и проблемите с роговицата, което се компенсира от прилагането на изкуствени сълзи. Другата цел на този етап е да се запази зрението и следователно, когато пациентът представлява очен компромис или нараняване на зрителния нерв, трябва да се посочат кортикостероиди и, когато това не е успешно, трябва да се използва орбитална лъчетерапия или декомпресивна хирургия. В рубцовата фаза на тиреоидната офталмопатия промените на клепача, мускулите и орбитата трябва да бъдат коригирани чрез операция за модифициране на екзофталма, който може да остане като последица от острата картина на заболяването.
The Миастения гравис е миопатия, която може да възникне на всяка възраст и се причинява от автоимунно разстройство, което засяга ацетилхолиновите рецептори и причинява дефект в нервно-мускулната връзка. При 75% от пациентите с това заболяване има очни прояви; основният е двустранната птоза, която има тенденция да се влошава при умора (фиг. 4). При нормални условия клепачът трябва да покрива роговицата до 2 mm, измерено от ириса. Ограничение на движенията на очите и диплопия също могат да се появят. Около 20% от пациентите ще се представят само с очни прояви, така че при всички подозрителни пациенти трябва да се поиска неврологична оценка поради двустранна птоза и диплопия с неизвестна причина.
Фигура 4. Очно участие при пациент с Миастения гравис
Идиопатична
The саркоидоза, Патология, която не се наблюдава много често в Чили, е многосистемно състояние, характеризиращо се с грануломатозно възпаление на някои тъкани. В Съединените щати най-често се описва при афро-американци и испанци. Засягането на очите се появява при около 25% от пациентите и най-често е възпаление на предния сегмент, което придава характерен вид поради възпалителни отлагания; засягането на задния очен сегмент е много по-рядко срещано. Този компромис е разделен на два етапа, които съответстват на грануломатозно възпаление на хороидеалната мембрана и васкулит на ретината, което може да възникне с типичните периваскуларни ексудати, описани в литературата като на капки восък (Фиг. 5). При пациенти със саркоидоза тези очни прояви често са трудни за откриване при общ преглед, така че те трябва да бъдат насочени към офталмолог. Лечението, както и при други системни заболявания, трябва да се извършва с локални кортикостероиди, въпреки че те също могат да се прилагат по системен път.
Фигура 5. Очно участие в саркоидоза
The оптичен неврит това може да е първоначалната проява на множествена склероза; Установено е, че повече от 40% от жените на възраст между 20 и 40 години, които развиват оптичен неврит, развиват това заболяване в рамките на 5 години. Диагнозата на неврит на зрителния нерв може да бъде поставена, тъй като пациентите имат остра и болезнена едностранна или двустранна загуба на зрение, предшествана от болка по време на движение на очите в продължение на няколко дни или няколко седмици. При преглед има оток на окото и папилата (фиг. 6). Пациентите с оптичен неврит трябва да бъдат лекувани с интравенозен метилпреднизолон в продължение на 3 дни и след това перорална терапия в продължение на 12 дни, за да се ускори зрителното възстановяване, което се постига при 70% от пациентите в рамките на 6 месеца. Когато се сравняват лекувани и нелекувани пациенти за определен период от време, визуалните резултати са еднакви, но някои доклади сочат, че лечението на първоначалния епизод, не само с кортикостероиди, но и с имуномодулатори, може да намали вероятността от развитие на множествена склероза.