Обструктивна сънна апнея; o и сърдечно-съдов риск; от доказателства до опит в

Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

апнея

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Означава ли това, че годината не е свързана с повишен сърдечно-съдов риск?
  • Така че CPAP не е в състояние да намали риска, свързан с AOS?
  • Екстраполирани ли са тези резултати към първичната превенция?
  • Приложими ли са резултатите за общата популация?
  • Възможно ли е диагностичният метод да повлияе на резултатите от изследването?
  • Означава ли това, че годината не е свързана с повишен сърдечно-съдов риск?
  • Така че CPAP не е в състояние да намали риска, свързан с AOS?
  • Екстраполирани ли са тези резултати към първичната превенция?
  • Приложими ли са резултатите за общата популация?
  • Възможно ли е диагностичният метод да повлияе на резултатите от изследването?
  • Кога кардиологът трябва да помисли за възможна година?
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org/en

Обструктивната сънна апнея (OSA) е много често заболяване, което засяга 3–7% (до 40% в някои серии) от населението на средна възраст, 1 характеризиращо се с дихателни паузи по време на сън. Тези паузи, апнеи или хипопнеи, имат като непосредствени последици производството на кислородни десатурации и ресатурации, промени в интраторакалното налягане и чести микропробуждания. Тези непосредствени механизми предизвикват каскада от междинни изменения, състоящи се от увеличаване на симпатиковата активност, увеличаване на оксидативен стрес и създаване на провъзпалително състояние. В резултат на това OSA има значително въздействие върху неврокогнитивната сфера, с отрицателен ефект върху качеството на живот и повишен риск от пътнотранспортни произшествия. Но преди всичко това, което го прави по-подходящ като проблем на общественото здраве, е неговият принос за появата или прогресирането на различни сърдечно-съдови заболявания, до точката на увеличаване на бъдещия сърдечно-съдов риск 2 .

Проучването за сърдечно-съдови крайни точки на сънна апнея (SAVE 3) е най-важното до момента проучване за определяне на въздействието на потискане на апнеите чрез непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с OSA. Проектирано е открито, рандомизирано и контролирано международно проучване, което включва 2717 пациенти с установено сърдечно-съдово или мозъчно-съдово заболяване и умерено-тежка OSA. Пациентите бяха рандомизирани на конвенционално лечение (контролна група) или CPAP, добавен към лечението (група CPAP) и проследявани средно 3,7 години.

По отношение на основната цел (група смърт от сърдечно-съдов произход, остър миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт, прием поради нестабилна стенокардия, сърдечна недостатъчност или преходна исхемична атака), CPAP не успя да намали заболеваемостта и смъртността на тази група пациенти ( съотношение на риск [HR] = 1,1; 95% доверителен интервал [95% CI], 0,91-1,32; p = 0,34) по отношение на конвенционалното лечение. Същата липса на ефект се наблюдава и в различни предварително определени подгрупи. Установено е обаче, че CPAP причинява значително подобрение на сънливостта през деня, свързаното със здравето качество на живот и настроение, както и намаляване на броя дни, в които пациентите са пропуснали работа по здравословни причини.

Предвид значимостта и до известна степен неочаквана от тези резултати, изглежда подходящо да се размисли върху тяхната интерпретация и възможните последици за клиничната практика.

ОЗНАЧАВА ЛИ ТОВА, ЧЕ OSA НЕ СВЪРЗВА С ПОВИШЕН СЪРДЕЧНО-СЪДИНЕН РИСК?

Съществуващите доказателства, свързващи OSA с повишен сърдечно-съдов риск, са солидни. Има епидемиологични и надлъжни проучвания, които показват по-висока сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с тежка OSA, които не са лекувани, отколкото при тези, лекувани с CPAP и такива без тежка OSA 4,5. Най-голямото доказателство за свързване на OSA със сърдечно-съдов риск се намира в областта на артериалната хипертония (HT). Рандомизираните проучвания показват положителен ефект от лечението с CPAP при пациенти с OSA върху нивата на кръвното налягане 6, при което то води до значително намаляване и въздействие върху бъдещия сърдечно-съдов риск. Ефект, който е още по-подходящ при пациенти с резистентна ХТ, тъй като CPAP, добавен към конвенционалното лечение, подобрява контрола на това 7 .

По-конкретно, натрупаха се и клинични и епидемиологични доказателства за връзката на OSA с други сърдечно-съдови заболявания. По-конкретно, различни проучвания показват връзка с развитието и прогресирането на исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и аритмии. Описано е също, че може да бъде рисков фактор за цереброваскуларно заболяване. Всъщност данните от проучването за здравето на съня на сърцето показват, че OSA утроява риска от исхемичен инсулт при мъжете 8 и тази връзка е потвърдена при пациенти в напреднала възраст 9 .

Освен това през последните десетилетия се натрупват доказателства, които свързват междинните механизми на сънната апнея с развитието на атеросклероза, ендотелна дисфункция, възпалително състояние с ниска интензивност, хиперкоагулация и нарушаване на липидния и въглехидратния метаболизъм. Всичко това допринася за подпомагане на биологичната правдоподобност, която свързва OSA със сърдечно-съдовия риск.

ТОГАВА CPAP НЕ Е В НАЛИЧНОСТ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА, СВЪРЗАН С OSA?

Положителен резултат от проучване като това би укрепило връзката между OSA и сърдечно-съдовия риск, потвърждавайки, че специфичното лечение оказва влияние върху него. Обаче отрицателният резултат не поставя непременно въпросната връзка. Това само показва, че не е успял да покаже, че CPAP го намалява или че тази връзка не е непременно обратима.