Обструктивна нефропатия - Заболявания на бъбреците и пикочните пътища - Болести - Медицина
Определение и етиопатогенеза Върх
Обструктивната нефропатия е група от морфологични и функционални промени, дължащи се на частична или пълна обструкция на пикочните пътища.
1) механични: хиперплазия на простатата и рак, стеноза на шийката на пикочния мехур, неоплазми (на матката, яйчниците, дебелото черво, ретроперитонеални тумори), пролапс на матката, ретроперитонеална фиброза, пиелоуретерална стеноза (вродена или придобита стеноза на пиелоуретералната връзка) или уретеровезикална (вродена или придобита стеноза на дисталния уретер), клапан в задната част на уретрата, киста в уретеровезикалната връзка
2) функционални (неврологични): увреждания на гръбначния мозък, неврогенен пикочен мехур (спазъм на шийката на пикочния мехур), аномалии в развитието на гръбначния мозък.
Специална форма е рефлуксната нефропатия, усложнение на везикоуретералния рефлукс.
Функционалните нарушения се състоят от намаляване на способността за транспортиране на водородни и калиеви йони и загуба на способността за концентрация в урината, вазоконстрикция и намаляване на кръвния поток и гломерулната филтрация. Хроничната обструкция води до разширяване на събирателните канали, фиброза на тубулоинтерстициалната тъкан и загуба на бъбречен паренхим. Типичен признак е пиелокалицеалната дилатация или хидронефроза. При пациенти със съпътстващи инфекции на пикочните пътища, наличието на бактерии и техните ендотоксини в бъбречния паренхим увеличава съществуващите увреждания.
Клинична картина и естествена история Върх
Симптомите са нехарактерни и много разнообразни. Те зависят от местоположението на препятствието, както и от бързината на развитие и степента на хидронефроза. Бавно растящата хидронефроза може да бъде безболезнена. Болката може да е свързана с причината за хидронефрозата или с инфекцията. Бързото нарастване на запушването може да доведе до бъбречна колика. Диурезата може да бъде нормална, повишена или намалена, до анурия. В случай на частична обструкция могат да се редуват полиурия и олигурия. След изчистване на обструкцията обикновено се появява полиурия, която е резултат от осмотичната диуреза и намаления отговор на вазопресина. Хидронефрозата може да бъде объркана с тумор, който може да се палпира на нивото на хипохондрия. Пациентът може да изпитва болка при перкусия на лумбалния юмрук. В случай на разширен пикочен мехур, тумор в надпубисната област може да бъде осезаем. Хидронефрозата понякога се придружава от високо кръвно налягане.