Обща субпериостална кокцигектомия при рефрактерна хронична травматична кокцигодиния
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Обща субпериостална кокцигектомия при рефрактерна хронична травматична кокцигодиния
Обща субпериостална кокцигектомия за хронична травматична рефрактерна кокцигодиния
Магистър Ерик Хектор Ернандес Гонсалес; Д-р Марио Лазаро Гуедес Консуегра; Д-р C. Gretel Mosquera Betancourt
Университетска болница Мануел Аскунс Доменек. Университет по медицински науки в Камагуей. Камагуей, Куба.
DeCS: COCCIX/наранявания; COCCIX/хирургия; СПИРАЛНА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ; СРЕДНА ВЪЗРАСТ; СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ.
DeCS: КОКСИКС/наранявания; COCCYX/хирургия; ТОМОГРАФИЯ, СПИРАЛНО ИЗЧИСЛЕНО; НА СРЕДНА ВЪЗРАСТ; СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ.
ВЪВЕДЕНИЕ
Кокцидинията или кокцидинията е болка на нивото на опашната кост. Симпсън, цитиран от Lirette LS, et al, 1, е първият, който въвежда термина през 1859 г., въпреки че вече има препратка към опашната кост от 16-ти век. 1
Това е рядко заболяване с недобре дефинирана честота, което засяга пет пъти повече жени от мъжете между 30 и 50 години и е свързано със затлъстяване. Най-честата причина е травма в резултат на падане на задните части, повтаряща се микротравма или раждане. Болката може да се отнесе и от лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазовите мускули, дегенеративното заболяване на диска, рака и може да бъде идиопатична. две
Диагнозата е предимно клинична, а ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) е полезен за идентифициране на причините и планиране на хирургично лечение. 1, 3
Консервативното лечение е ефективно в повечето случаи, но между 20% и 30% изисква хирургично лечение, състоящо се от пълна или частична резекция на опашната кост. В рамките на тях общата кокцигектомия предлага най-добри резултати. Има два варианта на тотална кокцигектомия, този, който премахва опашната кост с пълния надкостник, където мускулите и връзките също се дезинсертират, и субпериосталният, който оставя непокътнати предните структури и надкостницата. 2, 4, 5
Инфекцията е най-честото и страшно усложнение, при което субпериосталният сорт е показал по-добри резултати поради оскъдното мъртво пространство, което предотвратява образуването на синини и поради запазването на опашната и илеококцигеалната мускулатура и анокоцигеалната връзка. 5
Целта на тази статия е да представи случай на тотална субпериостална кокцигектомия (CST) за лечение на рефрактерна хронична травматична кокцигодиния, с цел да покаже, че това е безопасна техника, която предлага функционални резултати с голямо удовлетворение за пациента.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
51-годишна пациентка с анамнеза за артериална хипертония, която дойде на консултация с болка в областта на опашната кост от пет години еволюция поради падане на задните части. Той е отнесъл постоянната болка към дефекация и диспареуния.
През това време той получи множество консервативни лечения без очевидно клинично подобрение, така че две години по-късно той претърпя частична кокцигектомия, която също не облекчи болезненото състояние. Консултирана е и психиатрия.
Физикалният преглед разкрива 5-сантиметров хирургичен белег в средната глутеална линия. Болка при палпация на нивото на проекцията на опашната кост и болезнено ректално изследване с анален сфинктер с добър тонус и празен ректален мехур. 10/10 визуална аналогова скала (VAS) за кокцидия.
Направена е рентгенова снимка на опашната кост, която не е била убедителна за диагнозата, така че е извършена сакро-опашната кост CT с триизмерни реконструкции, които потвърждават общата цялост на опашната кост (Фигура 1).
Аналитичното оценъчно проучване на общото състояние е отрицателно.
След като диагнозата и интензивността на симптомите, свързани с психологическото състояние, бяха проверени, CST беше предложен, използвайки ключовата техника, цитирана от Bilgic S, et al. 5
Описание на техниката
Диета с ниски остатъчни количества е показана пет дни преди операцията и са използвани две евакуационни клизми, едната предишната вечер, а другата сутринта в деня на операцията. Проведена е антимикробна профилактика с цефазолин (1g) IV по време на анестетична индукция и след това на всеки осем часа в следващите 48 часа следоперативно.
Позиция: склонен с странични опори и масата, огъната на нивото на бедрата. Лентите с лента бяха поставени от двете страни, за да се отделят задните части.
Анестетичен метод: интратекална регионална анестезия.
Диереза: 5-сантиметров надлъжен разрез по средната линия от дисталния сакрум до върха на опашната кост. Той се задълбочаваше от равнини, докато изложи задната повърхност на опашната кост (Фигура 2А).
