Обратен псориазис - Статии - IntraMed
Доклад за случая:
53-годишна афроамериканка е представена с 9-месечна история на аксиларни промени. Лезиите започват и в двете подмишници като малки, раздразнени петна, но се разширяват през предходните месеци. Имаше лек дискомфорт в двете подмишници без болка. Не е получавал лекарства за нараняванията, нито е получавал лекарства. Той няма анамнеза за псориазис, екзема или други кожни заболявания и единствената му история е затлъстяването. Той няма фамилна анамнеза за кожни заболявания, включително псориазис.
При физически преглед той представи добре дефинирани еритемно-виолетови плаки в двете аксили, включващи цялата аксиларна гънка, като ръката и багажника в съседство с аксиларната гънка, с граница на хиперпигментация (Фигура 1). Лезиите не бяха люспести и кожата беше гладка, атрофична, с лек блясък. Нямаше други наранявания по тялото си. Оцветяването с калиев хидроксид е отрицателно за гъбичките, а бактериалната култура е отрицателна. Пациентът е лекуван с кортикостероиди с ниска мощност в продължение на 2 месеца. След период на проследяване лезиите бяха напълно разрешени и оттогава пациентът е в ремисия.
Определение и епидемиология:
Обратният псориазис, известен също като флексурален или интертригинозен, е рядка форма на псориазис, която се появява в гънките на кожните гънки, за разлика от обичайния псориазис, който обикновено засяга повърхностите на тялото и екстензорите на тялото като колене, лакти, сакрална област и скалпа.
Приблизително 3% -7% от пациентите с псориазис имат обратен псориазис. Епидемиологичните проучвания на обратния псориазис са трудни, тъй като обикновено не се признава като отделна единица от обикновения псориазис, а по-скоро като различна проява на едно и също състояние. Псориазисът засяга приблизително 2% от американското население, с повишено разпространение сред кавказците в сравнение с афро-американците. В света разпространението варира от 1% до почти 5%, в зависимост от изследваната държава. Азиатските страни имат по-малко случаи на псориазис, докато европейските страни отчитат подобен процент като Великобритания.
Клинично представяне.
Типичното представяне на обратния псориазис е подобно на често срещания псориазис, с изключение на два основни фактора: зоната, в която се намират лезиите и появата им. Може да се появи навсякъде, където се срещат две кожни повърхности. Най-често се засяга ингвиналната гънка, следвана от подмишниците и външните гениталии. Пациентите с палмарен псориазис имат повишен шанс да имат обратен псориазис в сравнение с обикновения псориазис; В проучване на 170 пациенти с плантарен псориазис пациентите са имали обратен псориазис 5,3 пъти повече от псориазис вулгарис. Що се отнася до външния вид, лезиите са добре разграничени и еритематозни и са склонни да изглеждат блестящи и влажни, понякога с пукнатина в центъра. Лезиите може да нямат люспи. Дразненето може да се увеличи при обратен псориазис в резултат на триенето и изпотяването на интертригинозните области. Поради местоположението могат да се появят микробни или гъбични инфекции.
Хистология.
Обратният и често срещаният псориазис имат един и същ хистологичен вид, наречен псориазиформен модел, който се споделя с няколко кожни заболявания. Този модел се характеризира с епидермална хиперплазия и удължаване на билните мрежи. Налице е сливна паракератоза със загуба на гранулозата. Микроабсцесите на Munro (интракорнеални отлагания на неутрофили) и микропустулите на Kogoj (подобни отлагания в слоя spinosum) са диагностични при псориазис, но не винаги са налице.
Поради липсата на хистологични разлики между обратния и общия псориазис, няма налични лаборатории, които да правят разлика между тези две. Диагнозата на псориазис се основава на клинични характеристики, въпреки че могат да се вземат биопсии на кожата, за да се изключат други състояния. В представения случай биопсията показва типични характеристики на псориазис, главно псориазиформен реакционен модел; окончателната диагноза се основава на комбинацията от резултатите от биопсията и клиничните характеристики.
Етиология.
На клетъчно ниво псориазисът представлява Т-клетъчно медиирана автоимунна реакция срещу кожни автоантигени. Това възпаление причинява увеличаване на интерферон гама и интерлевкин-17, който взаимодейства с дендритните дермални клетки, макрофагите, мастоцитите и неутрофилите, които причиняват псориазиформната реакция. Няма данни, показващи разлики в патофизиологичните механизми на често срещания псориазис спрямо обратния псориазис. Възможно е обаче да има намаляване на броя на CD 161+ клетки в обратни псориазисни плаки. Предполага се, че това се дължи на постоянната микробна колонизация на зоните, засегнати от обратен псориазис.
Няколко лекарства са свързани с обостряния на обратния псориазис, въпреки че точната патофизиология на тези обостряния е неизвестна. По същия начин лекарствата причиняват обостряне на псориазис на плака или псориазиформни изригвания.
Инфликсимаб, тербинафин и етретинат са идентифицирани като причини за обратен псориазис.
Диференциална диагноза.
Диференциалната диагноза на обратния псориазис включва всеки еритематозен обрив със или без сърбеж, който се появява в интертригинозни области на тялото. Дерматологичните заболявания, които се появяват в съзнанието, са бактериални и гъбични инфекции. Липсата на люспи при обратния псориазис може да заблуди лекарите по псориазис етиология в инфекциозен. Може да се получи и обратното, когато лечението на обратния псориазис е влошило основната гъбична инфекция. Микологичното изследване на кожата може да помогне да се разграничи псориазисът от гъбичната инфекция. Тинеите обикновено са повдигнати, люспести, с ръб, докато обратните псориазисни лезии обикновено не са люспести и добре разграничени.