Обмен на бъбречна болест (оксалурия) iLive Здравословен

Експертна медицинска статия.

Обменни, или деметаболични, нефропатии в широк смисъл - заболявания, свързани със сериозни нарушения на метаболизма на водата и солта и други видове метаболизъм на целия организъм. Дисметаболичната нефропатия в строгия смисъл е полигенна наследствена патология на метаболизма на оксалова киселина и се проявява в условия на фамилна нестабилност на клетъчните мембрани. Обменните нефропатии се разделят на първични: резултат от увреждане на бъбреците от продукти на променен метаболизъм в тялото и вторични, свързани с промяна на ензимните системи в бъбреците.

Източникът на повечето оксалати са ендогенните процеси. Предшествениците на оксалатите са глицин, фенилаланин, тирозин, триптофан, треонин, аспарагин и аскорбинова киселина. Голям ендогенен източник на оксалати е етаноламинът. Допълнителни условия за ендогенна хиперпродукция на оксалати - дефицит на витамини А, D, B 6, таурин. Всички прекурсори се превръщат в оксалова киселина чрез глиокси. От особено значение е повишената абсорбция на оксалати в червата. Клиничните форми на първични ендогенни метаболитни нарушения на оксаловата киселина са оксалоза и хипероксалурия с нефролитиаза. Биохимично разграничава два типа, и двата наследствени са автономно-рецесивни.

Дефицит на карбоцилаза на глиоксилова киселина, който катализира превръщането на глиоксилат в CO 2 и мравчена киселина. Кофакторът на тази реакция е тиаминът. При този вариант на дефекта с урината се отделят големи количества оксалова, гликолова и глиоксилна киселини.
Дефект в ензимната система на D-глицерат дехидрогеназата. В такива случаи с урината се отделя голямо количество оксалова и глицеринова киселини. И двете ензимни системи работят в черния дроб. Клинично двата варианта не се различават.

Вторична хипероксалурия Калциев оксилатен кристалурия

Оксалатната и калциевата кристалурия е често явление. Има няколко групи от неговите причини. Един от тях: повишено утаяване на калциев оксалат в урината. Урината винаги е наситен разтвор на калциев оксалат, тъй като при нормални стойности на рН на урината, близки до 7 (5,5-7,2), разтворимостта на калциевия оксалат е много малка - 0,56 mg на 100 ml вода. Максималната разтворимост на калциевия оксалат достига рН под 3,0. Степента на валежи зависи от дела на калция и оксалатите (лица с хиперкалциурия отделят повече калциев оксалат); от наличието на магнезиеви соли (увеличава дефицита на магнезий); от излишък или липса на вещества, които поддържат колоидните свойства на урината (цитрати, келатин, пирофосфати); от прекомерна екскреция на оксалати.