Обездвижване при възрастни хора - Медицински факултет - Медицински факултет
Д-р Хомеро Гак Еспинола: Инструктор по вътрешни болести, Програма за гериатрия и геронтология, UC
„Праведникът ще расте като палма, ще се издига като кедър на Ливан ...
В напреднала възраст ще продължи да дава плодове
и ще бъде буйно и листно
да провъзгласява, че Господ е праведен
и в Него няма несправедливост "
Псалм 92 (91)
Обездвижването е синдром, който значително влошава качеството на живот на възрастните възрастни. Това се дължи на различни причини, които винаги трябва да бъдат проучени, за да се намерят коригиращи фактори, а също така трябва да се третира като съответен медицински проблем при грижите за възрастния пациент.
Формите на представяне на този синдром варират в зависимост от основната причина. Има пациенти, които в условията на пълна подвижност рязко изпадат в неподвижност, какъвто е случаят с тези, които страдат от енцефални съдови инциденти или увреждаща травма. Други показват прогресивно влошаване или от ситуация на пълна или частична подвижност поради хронично заболяване, като остеоартроза, неопластични заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност или болест на Паркинсон. Някои се срещат с епизодични явления, които напълно отшумяват, като например при автоимунни заболявания или невропатии от хидроелектролитичен произход, или епизоди, които постепенно намаляват двигателната способност, като многократни падания или чести хоспитализации без специализирана кинетична подкрепа.
Статистиката показва, че до 20% от възрастните хора в развиващите се страни имат значителни затруднения при преместването си и половината от тях са в състояние на прострация. В Чили около 7% от възрастните хора са приковани към леглото.
Основните причини за обездвижване при възрастните хора са липсата на сила или слабост, скованост, болка, нарушения на равновесието и психологически проблеми (Таблица 1). В допълнение, през годините има редица физиологични промени, които допринасят за намаляване на мобилността (Таблица 2)
Таблица 1. Болести и състояния, които допринасят за обездвижването
Мускулно-скелетен
Остеоартрит на долните крайници
Фрактури на долните крайници
Възпалителен артрит
Първично мускулно заболяване или мускулна слабост от хипотиреоидизъм
Болезнени разстройства на краката (онихолиза, хиперкератоза, халюкс валгус).
Ревматична полимиалгия.
Неврологични
птица
болестта на Паркинсон
Периферна невропатия
Недостиг на витамин В 12
Цервикална спондилоза
Спинална стеноза
Деменция
Хидроцефалия с нормално налягане
Сърдечно-съдови
Застойна сърдечна недостатъчност
Коронарна болест на сърцето
Периферни съдови заболявания
Хипертрофична кардиомиопатия
Белодробна
Хронична обструктивна белодробна болест
Рестриктивни белодробни заболявания
Други
Слепота
Тежка системна болест
Кахексия
Диабет
Психологически фактори
Депресия, безнадеждност
Безсилие Страх от нараняване
Липса на мотивация
Вторични доходи от увреждане
Екологични и ятрогенни причини
Принудително обездвижване
Физически препятствия (стълби, недостатъчно осветление, хлъзгав под и др.)
Липса на социална подкрепа
Странични ефекти на лекарствата.
Таблица 2. Физиологични промени, свързани с намалена подвижност при възрастни хора
Сензорна
Намалена проприоцептивна чувствителност и парестезии
Бавно време за реакция
Намалени корекционни рефлекси
Моторни лодки
Загуба на мускулна маса
Намалени пикови доброволни контракции
Сърдечно-съдови
Нарушения на барорецепторите
Намален максимален аеробен капацитет
Слабостта може да се дължи на мускулна недостатъчност, недохранване, електролитни нарушения, анемия, неврологични нарушения или миопатии. Най-честата причина за скованост е остеоартрит, но паркинсонизъм, ревматоиден артрит, подагра и псевдоподагра също се срещат в тази възрастова група. Ревматичната полимиалгия не трябва да се пренебрегва при пациенти със скованост и болка, особено ако са засегнати тазовият пояс и раменете и има свързани системни симптоми.
Болката, независимо дали от костта, ставата, бурсата или мускула, може да обездвижи пациента. Специално се споменават проблемите с краката, тъй като те са изключително чести; неправилната обувка е честа причина за тези състояния.