Обезболяване и седация; н

АНАЛГЕЗИЯ И СЕДАЦИЯ

седация

КОНЦЕПЦИИ ЗА ИНТЕРЕСИ

Идеална седация и аналгезия: Състояние, което позволява на пациента да толерира болка или болезнени процедури, като същевременно поддържа адекватно кардиореспираторна функция и способността да реагира на вербални или тактилни стимули.

Нива на седация: Скала на Рамзи:

  • Ниво 1: буден, тревожен или развълнуван пациент.
  • Ниво 2: буден, спокоен, ориентиран и съвместен пациент.
  • Ниво 3: буден, но отговаря само на команди.
  • Ниво 4: заспал с бърз отговор на поръчки.
  • Ниво 5: заспал със забавен отговор.
  • Ниво 6: няма отговор.

Счита се, че съзнателното успокояване е между ниво 2 и ниво 3.

При нива на дълбока или несъзнателна седация (ниво> 4) може да има депресия или спиране на дишането, загуба на рефлекси и възможност за аспирация.

Мултимодална аналгезия: Асоциацията на аналгетичните лекарства с различен механизъм на действие, който постига по-голяма аналгетична сила и по-малко странични ефекти, което позволява да се намалят дозите на използваните лекарства.

Хоаналгезия: използване на неаналгетични лекарства, но подобрители на аналгетичния ефект (по избор, бензодиазепини).

ОБЩА ПРОЦЕДУРА ЗА СЕДОАНАЛГЕЗИЯ

  • Първоначална оценка: ABCD, получаване на ориентирана клинична история:
    • Алергии
    • Медицински състояния (ХОББ, хъркане, сънна апнея, гастроезофагеален рефлукс)
    • Лоши преживявания в предишни седации
  • Оценете дали пациентът е постил достатъчно часове, за да настъпи изпразване на стомаха:
    • Твърди вещества, мляко: 6-8 часа
    • Бистри течности (сокове, вода): 2 часа
    • Кърма: 4 часа
    Имайте предвид, че има ситуации, които забавят изпразването на стомаха и удължават тези времена, като промяна на вегетативната система при диабет, бременност, чревни обструкции и др.). При пациенти с „пълен стомах“ внимателно преценете дозата успокоителни, като избягвате вентилация с положително налягане.

    Физически преглед: Насочете я да прецени възможната трудна интубация и/или вентилация (вижте Разширено управление на дихателните пътища).

    Вижте приложението: Оценка на дихателните пътища

    НАЛИЧНИ ВИДОВЕ АНАЛГЕЗИКИ

    Незначителни болкоуспокояващи (те имат аналгетичен таван)

      IV парацетамол в доза от 1 g за 15 минути може да се прилага дори на всеки 6 часа. При деца: 10-15 mg/kg доза.

    Начало на действието: 5-10 минути.

    Максимален ефект: 1 час.

    Продължителност на ефекта: 4 часа.

    Ketorolac Trometamol im, в доза от 30 до 60 mg; или iv, в доза от 30 mg, разредена в 100 ml SSF, за не по-малко от 15 секунди на всеки 6 часа.

    Начало на действието: 10 минути.

  • Метамизол Магнезий iv в дози от 20-40 mg/kg, разреден в 100 ml SSF, за да се избегне намаляване на ТА; или im в доза от 2 g (на всеки 8 часа).
  • Лизин ацетилсалицилат iv в доза 10-15 mg/kg.