Ново предложение за лечение на повтарящи се пикочни инфекции - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекция, изнесена в Курса по урология в края на живота, организиран от Чилийското общество по урология на 13 и 14 април 2007 г. Председател на Чилийското общество по урология: д-р Густаво Салгадо.
Въведение
Общи характеристики
Епидемиология: Почти половината от жените развиват инфекция на пикочните пътища през целия си живот; От тях 20% ще представят нова инфекция, а 80% от тези с рецидиви ще имат 2 до 3 епизода на инфекции на пикочните пътища годишно, което представлява елемент на хронифициране. При белите жени 20% до 30% имат повтарящ се цистит. Няколко фактора увеличават риска от развитие на ИМП: бременност; менопауза и дефицит на естроген; колонизация на влагалището и ретроградно на пикочните пътища, особено от Ешерихия коли; диабет мелитус; злоупотребата с антибиотици, което води до създаване на бактериална резистентност, а при възрастните хора комбинация от няколко от описаните фактори, свързани с други проблеми, като пролапс на тазовите органи. Европейското общество по урология определя рецидивираща инфекция на пикочните пътища като наличие на три епизода на ИМП годишно, без усложнения на пиелонефрит, т.е. три епизода на цистит или нисък ИМП.
Етиопатогенеза: развитието на този вид инфекция зависи от наличието в различни видове бацили коли, на фактори на вирулентност, които улесняват прилепването им към лигавицата на пикочния мехур чрез техните фимбрии и пили, както и фактори, свързани с имунния отговор. Бактериалните антигени могат да стимулират по специфичен и неспецифичен начин секрецията на имуноглобулин А, който упражнява защитен ефект срещу прилепването на бактериите към лигавицата на пикочния мехур; този механизъм поддържа нова форма на лечение.
Антибиотично лечение на остър цистит: понастоящем се препоръчва да се прилагат в продължение на три дни, а не само в единична доза, тъй като това е по-малко ефективно за постигане на пълното унищожаване на бактериите, прилепнали към лигавицата на пикочния мехур. Сред антибиотиците, които могат да се използват, класически антибиотици, като триметопин-сулфаметоксазол и флуорохинолони, се препоръчват като първа линия.
Профилактика: При пациенти с рецидивиращ цистит, профилактика с ниски дози антибиотици, които се поглъщат преди сън, за дълъг период от време, който варира между шест месеца и една година. Понякога тази форма на профилактика не е ефективна поради своите ограничения и странични ефекти, особено в храносмилателния тракт, но от друга страна, когато антибиотиците се прекратят, около половината от жените се реинфектират в рамките на четири до шест месеца. Други алтернативни профилактични методи са основни мерки, като: подкисляване на урината; увеличете отделянето на урина, тъй като много хора, особено жените, не консумират достатъчно течности през деня; извършват вагинални апликации на лактобацили и извършват имуностимулация, като се използват екстракти от Ешерихия коли.
Uro-Vaxom при лечението на повтарящи се UTI
Механизми на действие
Uro-Vaxon е специфично и неспецифично имуностимулиращо лекарство, което произвежда:
Активиране на вродения имунитет, главно чрез TLR 4 (Тол-подобен рецептор 4), мембранни рецептори (CPAs), присъединяващи се към чуждата молекула, която се счита за „сигнал за опасност“. На нивото на пластирите на Пайер, група лимфоидни фоликули, които се намират в собствената ламина на червата, това активиране води до: стимулиране на фагоцитната активност на макрофагите и неутрофилите; повишено съзряване на дендритни клетки; увеличаване на адхезионните молекули на повърхността на неутрофила; индукция на производството на интерферон алфа и интерлевкин 12 от макрофаги и повишено производство на интерферон гама от Т клетки.
Активиране на адаптивния имунитет, чрез стимулиране на пролиферацията и активността на Т и В клетките и увеличаване на IgA и IgG, специфични за Ешерихия коли, както в серума, така и в лигавицата.
В обобщение, лекарството произвежда имунна активация на нивото на пластирите на Пайер и след това миграция на активирани Т и В лимфоцити към всички лимфоидни тъкани, свързани с лигавицата, по-специално с лигавицата на урината, аспект от голям интерес за пациента. лечение на пикочни инфекции (фиг. 1)
Фигура 1. Механизъм на действие на Uro-Vaxom (GALT: Лимфоидна тъкан, свързана с червата; UALT: Асоциирана с урината лимфоидна тъкан)