Нов протокол за ранна диагностика на цьолиакия 2018
Министерството на здравеопазването току-що публикува новия Протокол за ранна диагностика на цьолиакия, документ, който замества предишния протокол, от 2008 г. и който включва важни нови функции, които несъмнено ще допринесат за облекчаване на високата недостатъчна диагностика на заболяването.
След месеци работа, новият протокол, координиран от екипа на д-р Изабел Поланко, най-накрая вижда бял свят с цел да достигне до възможно най-много здравни специалисти.
Протоколът за ранна диагностика на цьолиакия определя целиакия като „системно имунно-базирано разстройство, причинено от поглъщането на глутен и други свързани протеини, което засяга генетично податливи индивиди. Въпреки напредъка в своите познания и развитието и усъвършенстването на серологичните тестове, CD продължава да бъде недостатъчно диагностициран обект. Това до голяма степен се дължи на системния характер на заболяването, засягащ множество органи и системи и липсата на специфичност на неговите клинични прояви.
Д-р Изабел Поланко, координатор на протокола, наскоро беше в програмата Celiacos en Directo, говорейки за целиакия и протокола.
И то е, че цьолиакията има храносмилателни симптоми и извън храносмилателни симптоми и варира в зависимост от момента на живота на пациента. Следователно има различни симптоми на цьолиакия в детска, юношеска и зряла възраст. Тази неспецифичност на симптомите затруднява многократното му диагностициране и следователно големият брой хора все още са без диагноза.
Те посочват от документа, че диагнозата на CD „изисква висок индекс на подозрение от страна на клинициста. Всъщност, въпреки високата чувствителност и специфичност на наличните неинвазивни инструменти днес, до 70% от целиаките остават недиагностицирани. Това до голяма степен се дължи на хетерогенността в различните модели на представяне, включително тези, които остават безсимптомни по време на диагностицирането.
По този начин целиакия може да бъде трудна за диагностициране и е необходимо да се извършат няколко теста, както е посочено в новия протокол.
Антитела в кръвта
-Антитела срещу тъканната трансглутаминаза 2 (анти-TG2) изотип имуноглобулин А (IgA):
Те са най-често използвани за скрининг. Неговата чувствителност за диагностика е максимална (> 95%), но специфичността (90%) е малко по-ниска от тази на анти-ЕМА, тъй като те могат да присъстват при ниски титри при автоимунни заболявания, чернодробни заболявания и инфекции.
-Анти-ендомизиеви антитела (anti-EmA) IgA изотип:
Неговата чувствителност е по-ниска (80-90%) от тази на анти-TG2, но специфичността му е близо 100%, тъй като разпознава само TG2 епитопи, свързани с CD.
-Антидезамидирани глиадинови пептиди (анти-DGP) IgG и IgA изотипове:
Те са антитела, насочени срещу имунодоминантни пептиди, произведени по време на храносмилането на глиадин и дезамидирани в чревната субмукоза от TG2. Както IgG, така и IgA имат диагностична чувствителност 80-95% и специфичност 80-90%.
Това е важен тест, който обаче не винаги е положителен, затова е важно да се помни, че отрицателните антитела не винаги изключват целиакия и са необходими повече тестове.
Генетично тестване
Гените, свързани с цьолиакия, се намират в системата HLA и са DQ2, DQ8 и Half DQ2, както е обяснено от Genyca.
The генетично изследване В допълнение към потвърждаването на диагнозата, тя може да бъде много полезна в следните ситуации, обяснява документът:
-При пациенти с несигурна диагноза с обосновано клинично подозрение, но отрицателна серология (отрицателни антитела), ако няма генетичен риск, трябва да се обмисли алтернативна диагноза, но ако има генетичен риск, необходимостта от биопсия трябва да бъде разглеждан.