НОРМАЛНО ПРАЗНЯВАНЕ НА СТОМАНИТЕ, МЕТАБОЛИЗЪМ И ХРАНЕНЕ
Перисталтичните движения на стомашния антрум първоначално са слаби и позволяват смесването на храната със стомашния сок. За това пилорът упражнява съпротива, противоречаща на преминаването на химуса (продукт на сместа от стомашното съдържание).
Впоследствие те увеличават интензивността си дистално, за да изместят тази смес към дванадесетопръстника, причинявайки изпразване на стомаха.
Когато пилоричният тон е нормален, всяка перисталтична вълна избутва няколко милилитра химус в дванадесетопръстника. По този начин, освен че предизвикват стомашно смесване, перисталтичните вълни упражняват помпа, получила името "пилорна помпа".
Пилорната констрикция може да бъде увеличена или намалена под въздействието на нервни или хуморални сигнали както от стомаха, така и от дванадесетопръстника.
Досега е уместно да се спомене негативният ефект на някои лекарства. Като успокоителни, релаксанти, опиоидни аналгетици и дори вазопресори върху този физиологичен механизъм и които много често се използват в интензивно лечение.
Основен контрол на изпразването на стомаха
Основният контрол върху изпразването на стомаха вероятно ще се състои в сигнали за инхибиторна обратна връзка от дванадесетопръстника. Състои се от рефлексите за обратна връзка на инхибиторите на ентерогастралната нервна система и рефлексите за обратна връзка на хормоналните инхибитори, генерирани от холецистокинин, секретин и стомашен инхибиторен пептид.
Тези два механизма на инхибиторна обратна връзка работят координирано, за да забавят скоростта на изпразване, когато има твърде много химус в тънките черва или когато химусът е твърде кисел.
В последния случай това се дължи на три ситуации: прекомерното съдържание на непреработени протеини или мазнини, хипотонично или хипертонично или дразнещо.
По този начин скоростта на изпразване на стомаха е ограничена от количеството химус, което тънките черва могат да обработят.
Поради тази причина трябва да се вземат предвид всички неврологични събития, които оказват влияние върху тези пътища и които могат да бъдат причина за тази намеса. Като: травма на главата, исхемични или хеморагични инциденти на централната нервна система, наранявания на гръбначния мозък и операции на храносмилателния тракт.
Може да се каже, че изпразването на стомаха е много сложно явление, регулирано отчасти от централната нервна система и самия храносмилателен тракт, с голяма вариабилност при хоспитализираните пациенти (6).
Какъв трябва да бъде приетият остатъчен стомашен обем?
В литературата няма стандартизирана абсолютна стойност, но тя може да варира до 50 ml до 500 ml. Въпреки че е уместно да се подчертае, че „няма консенсус относно подходящата гранична стойност за остатъчния стомашен обем“.
В клиничната практика се приема, че както измерването, така и интерпретирането на остатъчния стомашен обем е лесно и че неговият строг контрол предотвратява или избягва честотата на аспирация от чревно хранене.