Някои пациенти с Covid остават без кислород, без да го забелязват и това увеличава щетите
Италианският анестезиолог Лучано Гатинони, който е известен при лечението на дихателна недостатъчност, предупреждава, че коронавирусът представлява различен тип пневмония и че правилното лечение е от съществено значение за намаляване на смъртността.
Публикувано 22.04.2020 г. 12:46 ч. Актуализирано
Една от големите загадки на клиничното представяне на коронавируса на SARS-Cov-2 е, че много пациенти се появяват в болницата с много ниско насищане на кислород в кръвта, но нямат дихателен дистрес и те не се чувстват сякаш се давят. В много случаи те са загубили капацитета на белите дробове и влошаването и приемането в интензивното отделение или смъртта могат да бъдат много бързи. Пулмолози от цял свят работят с различни хипотези, но един от най-видните, италианският анестезиолог Лучано Гатинони, Той твърди, че има обяснението и лекарството за тези ситуации. Д-р Гатинони работи в университета в Гьотинген, Германия, и се смята за висше име в областта на дихателната недостатъчност и реанимация и е този, който популяризира предлежащата техника преди няколко десетилетия на пациенти с дихателна недостатъчност. Той и неговият екип са публикували някои резултати в списанието Intensive Care Medicine, в които описват прогресията на белодробното състояние на пациентите с Covid-19 с течение на времето и промяната в тяхната ригидност, причинена от влошаването на заболяването. Разговаряхме с него чрез видеоконференция дни след публикуването на тези интересни резултати.
Каква е причината, поради която някои пациенти имат ниско насищане на кръвта с кислород, но не страдат от диспнея, докато не закъснее?
Това принудително дишане ли причинява вредата?
Когато поемете тези вдишвания, вашето вътрегрудно налягане става много отрицателно. И това отрицателно налягане абсорбира повече кръв от периферията, ако увеличите повече това налягане във възпален бял дроб, той започва да филтрира повече вода отвън и причинява това, което се нарича оток, белият дроб става по-влажен и по-тежък и това започва диспнея, тъй като със същото усилие поемате по-малко въздух. Така че това е тайната, в тези бели дробове, които нямат много увредена алвеола, влошаването напредва по този начин, пациентите не забелязват какво се случва и това увеличава увреждането. Разбира се, ако оставите пациента да диша по този начин, би било катастрофа, проблемът е как да прекъснете това принудително дишане. Можете да му дадете кислород, понякога с маска или с каска пациентът продължава да го прави, но ако го оставите да го прави няколко дни, това е катастрофа, защото отокът се увеличава.
„Умното нещо, което трябва да направите, е да поддържате пациента успокоен и интубиран, да спрете това ужасно нещо на принудително дишане“
Тогава трябва да се предотврати по-нататъшно увреждане?
В този момент повредата може да се види много добре със скенера. Интелигентният подход е да поддържате пациента седатиран и интубиран, да спрете това ужасно нещо на принудително дишане и след това да изчакате, защото това е много продължително заболяване, в тази ситуация са необходими 10 до 20 дни.
Идентифицирате два типа ситуации при пациентите, H и L, от какво се състоят?
L означава белия дроб в черно на рентгенографията, без оток, а H е тежкият бял дроб с оток. Между двете има преходно време, но те са двата края на възможния спектър, така че зависи. Когато пациентът пристигне, той трябва да бъде наблюдаван. Може би от страх да отида в болница, пристигам, след като чакам у дома петнайсет дни и вече имам диспнея. След като всички тези щети вече са настъпили. Вярвам, че Covid-19 е отделна болест, но може да се прояви по съвсем различен начин, в зависимост много от времето, в което се наблюдава. Така че еволюцията е строго свързана с времето.