Незначителни храносмилателни разстройства на бебето
Запекът е много често срещан проблем, особено при кърмачета, хранени с адаптирани храни. Това представлява сериозен проблем за повечето родители.
Трябва да вземем предвид два основни аспекта, които ще ни помогнат да фокусираме проблема:
Попитайте родителите какво разбират под запек, като се възползвате от възможността да посочите, че скоростта на изпражненията варира при отделните индивиди.
Ритъмът на изхождането на детето.
За да говорим за запек, трябва да имаме предвид:
1. Кърмено бебе, което има по-малко от две изхождания на ден
2. Кърмаче с адаптирана формула, което има по-малко от три изпражнения седмично.
Винаги трябва да се оценява заедно с дискомфорта на детето и консистенцията на изпражненията.
В първичната помощ най-честата причина за запек при бебе е храненето с адаптирана формула, второ, анална цепнатина, която може да бъде причина или последица и трето, анална стеноза.
Не забравяйте, че той може да бъде вторичен за веществата, абсорбирани от майката (наркотици, спазмолитици).
Други причини: Hirschsprung, чревни невропатии.
Преди всяко запечено бебе, в допълнение към общия преглед, е важно да се извършат:
· Добър анален преглед, който винаги трябва да се извършва с добро осветление и спокойствие, за да се изключат пукнатини или пукнатини.
Ректално изследване, за да се провери:
1. Съществуване или не на вродена анална стеноза и наличие или липса на болка в случай на фисури.
2. Ректална ампула: ако е празна и е придружена от забавяне на елиминирането на мекония: изключете аганглиоза.
Като се има предвид по-голямата способност на децата със запек да абсорбират вода, родителите могат първо да бъдат посъветвани да предлагат вода между храненията. Ако след 7 дни не работи, от 2є-3є месеца добавете осматично активни вещества като сокове от портокал или слива, които ще се прилагат между храненията.
Ако това не успее: нишестен пепсин: чаена лъжичка 2-3 пъти на ден прогресивно нарастваща на всеки 2-3 дни, ако резултатът не е задоволителен.
Преминете към друга формула.
Регургитации
Повръщането е толкова позната характеристика на бебетата, че Шекспир описва хленченето и повръщането на бебето в ръцете на бавачката като първата от седемте епохи на човека.
Трудно е да се определи границата между приемлива регургитация и патологично повръщане. Наличието на неуспех да процъфтява във връзка с регургитация е полезно, но не е надежден индикатор за необходимостта от допълнителни изследвания.
Повръщането е сложен процес, координиран от ЦНС. Наличието на автономни симптоми на продрома (гадене) и мускулното усилие при повръщане помагат да се разграничи.
Почти всички бебета от време на време плюят. Подобна доброкачествена регургитация се случва без видимо гадене и без присвиване, без никакви усилия и вероятно представлява нищо повече от последната степен на гастроезофагеален рефлукс (GER). Знаем, че променливата степен на рефлукс е универсална при кърмачетата. GER често се случва без регургитация, но е ясно, че регургитацията не може да се осъществи без рефлукс.
Сред факторите, които благоприятстват регургитацията, имаме:
Анатомично: долният езофагеален сфинктер е над диафрагмата за приблизително шест месеца, така че е подложен на отрицателно налягане с дихателни цикли и ако силно положително интраабдоминално налягане съвпада с отрицателно гръдно налягане, свиването на сфинктера може да е недостатъчно за предотвратяване на обратния поток.
· Функционални: налягането в сфинктера е относително ниско при раждането, но може да достигне нормални нива през първия месец. Изследвания на 4000 манометрии на 680 привидно нормални бебета (Boix-Ochoa и Canals) показват, че постепенно узряване на налягането се случва на 6-7 седмична възраст, независимо от гестационната възраст или теглото. По-ниското налягане в сфинктера на хранопровода може да надвишава стойностите за възрастни през първата година от живота. От друга страна, в проучване с рНметрия на 285 безсимптомни бебета, те документират чести епизоди на рефлукс при бебета на възраст над 4 месеца. Авторите предполагат, че буферирането на рН на стомаха чрез мляко може да прикрие тези епизоди с тази техника при по-млади бебета.
С всичко това имаме, че регургитациите са много чести и нашата цел е да информираме адекватно семейството, заявявайки, че това е нещо „нормално“ и че развитието на детето е напълно нормално и не изисква никакво лечение и че с времето и съзряването регургитациите ще намалят.
Детски колики
Това е синдром, характеризиращ се със самоограничена група поведения през първите три месеца от живота, вероятно свързана с основно стомашно-чревно разстройство. Нашето разбиране за нейната етиология, патофизиология и лечение далеч не е пълно.
В 30-40% от случаите симптомите продължават до 4-5 месеца.
Aerocolia често се свързва с колики, след като плачещият газ е вторият най-често описван симптом. Наблюденията за раздуване и облекчаване на корема, когато газът се отделя от ректума, подкрепят вярата в неговата роля, но не е ясно къде е ролята на този вездесъщ въздух в синдрома, независимо дали е първичен или вторичен.
Не е ясно дали бебетата с колики могат да се считат за „нормални“. В клиничната практика коликите предполагат нормалност (а не заболяване), заключение, проведено от повечето от проведените проучвания. За повечето бебета характерното поведение на синдрома се представя като нормално, макар и дисфункционално.
Клиницистите се различават в това, което считат за съставни поведения на синдрома. Почти всеки приема някакво ниво на плач или шумно поведение и най-често плаче като най-типично за късния следобед, достигайки пик през 2-рия месец и отзвучавайки без лечение до 3-4-месечна възраст. Най-широко прилаганите диагностични критерии са класиките на Wessel, които следват правилото на три:
Плач повече от 3 часа на ден
Повече от три дни в седмицата
За повече от три седмици.
Диагностичните критерии могат да бъдат разделени на основни и вторични:
1. Пароксизмален плач (> 3h/ден,> 3h/седмица)
2. Характерно двигателно поведение: Свити крака на корема; Затворени юмруци.
3. Възбуда: Разстроено дете, неспокойно, раздразнително.
4. Вечерен плач
1. Здраво бебе (необясним плач).
2. Стомашно-чревни симптоми: подуване и подуване на корема, подуване на корема, запек, регургитация.
3. Болезнени фации.
4. Липса на реакция към успокояващи стимули.
5. Други характеристики: родителски стрес, променен режим на сън/хранене.
За диагнозата трябва да бъдат изпълнени поне три основни критерия и един вторичен критерий.