Нежелана реакция към метимазол и окончателно лечение с йод 131 при котка с хипертиреоидизъм
- Представяме ви възрастна котка с анамнеза за отслабване с продължителност няколко месеца с продължителен апетит, PU/PD и агресивност. Хипертиреоидизмът се диагностицира чрез определяне на общия Т4. Първоначално болногледачите предпочитат медицинска терапия, но поради появата на странични ефекти те решават да лекуват с радиоактивен йод (I131) с ремисия на клиничните признаци и възстановяване на телесното състояние.
Въведение
В 98% от случаите на хипертиреоидизъм има аденоматозна хиперплазия на жлезата с прекомерна циркулация на тиреоидни хормони, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). 2% от случаите са карциноми. При 70% са засегнати и двата щитовидни дяла. Фоликуларните клетки показват автономност да се размножават и секретират хормони независимо от TSH 1,2,3.
Най-честите клинични признаци са загуба на тегло (95%) 1,3,4 с повишен апетит (Таблица 1) 2 .
Първоначално промените в жлезата са доброкачествени, но с напредването на заболяването размерът му се увеличава, серумната концентрация на Т4 се увеличава, тежестта на симптомите и може да стане злокачествена, ако не бъде установено окончателно лечение 1,2,8 .
Лечебните лечения са хирургични и радиоактивен йод (I131), а нелечебните лечения, медицински и диетични, са обратими, не разрушават щитовидната тъкан и не възпрепятстват развитието на болестта допълнително 9,10 .
Диетата с ниско съдържание на йод трябва да се прилага постоянно и изключително 3,8. Медицинското лечение се състои от перорално приложение на тиоурелени (метимазол, карбимазол), които инхибират образуването на тиреоидни хормони, но тяхното приложение е ежедневно, обикновено два пъти дневно и страничните ефекти се появяват при 18% от котките 3,10,11 .
Избраното лечение е унищожаването на хиперпластична (щитовидна или извънматочна) или неопластична тъкан с радиоактивен йод (I131). Той е най-ефективен и с най-малко странични ефекти 1,3,5,8. Хирургията (тиреоидектомия) е свързана с по-голяма заболеваемост и смъртност, трудно е да се запази паращитовидната жлеза и не се премахва извънматочната тъкан 2,8 .
Прогнозата зависи от обема на щитовидната жлеза, съпътстващи заболявания, концентрация на Т4, възраст, наличие на аденом или карцином, избрано лечение и отговора на същите 8,9 .
Описваме случая на хипертиреоидна котка със странични ефекти при лечение с метимазол и която е подложена на сцинтиграфия и лечение със 131I. Шест месеца по-късно тя остава безсимптомна и със стабилни серумни нива на Т4.
Клиничен случай
Женска котка, общоевропейка, на 11 години, стерилизирана, 3,8 кг тегло, с прогресивно отслабване, често повръщане, поддържан апетит, полиурия/полидипсия и повишена агресивност. (Фиг. 1).
Ваксиниран и обезпаразитен, на закрито, живее с две котки и няма история на предишни заболявания.
Представя лошо състояние на тялото (3/9), лошо покритие, увеличени щитовидни лобове при палпация и останалата част от нормалния преглед.
Списъкът с проблеми включва лошо състояние на тялото, загуба на тегло, полиурия/полидипсия, агресивност, уголемени щитовидни лобове и повръщане.
Диференциалната диагноза е посочена в таблица 2.
В анализите се наблюдава леко повишаване на хематокрита, хемоглобина, ALT, ALP и фосфора, плътност на урината 1040 и общ T4 (T4t) 10 µgr/dl (0.9-4.7) (Таблица 3). Рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, ултразвук на корема и измерване на кръвното налягане с доплер са нормални.
Ние диагностицирахме хипертиреоидизъм, обяснихме възможностите за лечение на болногледачите и препоръчахме сцинтиграфия и окончателно лечение с I131, но те избраха медицинско лечение с тиамазол (Apelka ® 5 mg/ml) 2,5 mg/котка/12 часа. След 15 дни той представи хипорексия и повръщане и ние намалихме до 2,5 mg/котка/24 часа, за да се увеличи постепенно. Симптомите се овладяват, но след една седмица той появява рани от пролежки, струпеи и язви по лицето си със силен сърбеж (Фигура 2). Не открихме причина и подозирахме нежелана реакция.Лекарството беше прекратено и метилпреднизолон (Urbason ®) беше приложен в доза от 1 mg/kg/SID PO с прогресивно намаляване. Тогава те решават да извършат сцинтиграфия и лечение с I131.
Изпраща се до оторизиран център. За сцинтиграфията се прилагат 4 миликури (mCi) Technetium (99) пертехнетат и се правят вентрални и странични изображения след един час (Фигура 3). И двата щитовидни дяла са увеличени, плюс десния, с повишено усвояване (Таблица 4). Моделът показва двустранен асиметричен аденом на щитовидната жлеза без данни за инвазия, метастази и без наличие на ектопична тъкан (фиг. 4) и те изчисляват общата доза от 2.5mCi от 131I. Първо се прилагат 1.9mCi (Фигура 5) и на следващия ден се измерва измерването на брояча на Geiger, уловено от щитовидната жлеза (Фигура 6), а останалата доза (0.6mCi) се прилага. Той остана в съоръженията 5 дни, представяйки нормално поведение и прием. Изписвате се, когато нивото на радиация, измерено с брояч на Гейгер на 1 метър, показва по-малко от 3uSv/h.
Те предоставят на собственика, в писмена форма, предпазните мерки, които трябва да спазва в продължение на две седмици след изписването, като използването на пясък, който може да се пусне в тоалетната, както и ограничаване на близкия контакт до 30 минути/ден.
На един, три и шест месеца направихме пълен анализ с T4t и кучешки тиреотропин (cTSH) и сцинтиграфия на шест месеца. След един месец T4t и cTSH вече бяха в обхват и останаха стабилни (Таблица 3). Сцинтиграфията потвърждава наличието на здрава остатъчна тъкан и в двата лоба и на „горещо място“ на активност в десния щитовиден лоб със съотношение щитовидна жлеза: слюнка 2.6 (4.7mcg/dl) .Тя има висока чувствителност и специфичност (> 90% за диагностика на хипертиреоидизъм при котки и се счита за тест на избор 1,2,12. Котешки TSH не е наличен и cTSH не е показал чувствителност за разграничаване между ниски или ниско-нормални концентрации 12,13. Помага за диагностициране при съмнителни случаи с потискане на Т4 (синдром на болен еутиреоиден) 12,13 .