Необичайна причина за тежка метаболитна ацидоза, хирургично гладуване - ScienceDirect
Представяне на клиничен случай и несистематичен преглед на литературата за тежка метаболитна ацидоза поради предхирургично гладуване, нейната честота, етиология и патофизиология.
Материали и методи
С разрешението на Комитета по етика на нашата институция е представен случаят на пациент с тежка метаболитна ацидоза, предизвикана от гладуване по време на лапароскопска холецистектомия, нейното управление и резултат. Библиографското търсене е извършено в PubMed, Scielo и Bireme.
Резултати
Вторичната след гладуването метаболитна ацидоза е недостатъчно диагностицирана и е свързана с търсенето на алтернативен източник на енергия при липса на глюкоза и гликоген. Свободните мастни киселини представляват тази алтернатива, генерирайки кетонни тела, които, когато се натрупват, предизвикват кетоацидоза. Това е първият случай в нашата институция при пациент без диабет. Не намерихме доклади на национално ниво. В световната медицинска литература има случаи, свързани с гладуване вследствие на повръщане през третия триместър на бременността, психиатрични разстройства, строги диети, дисфункция на стомашната лента и злоупотреба с алкохол.
Заключения
Анестезиологът трябва да обмисли тази възможност при пациенти с метаболитна ацидоза, предизвикана от гладуване с нормални стойности на лактат и клинично влошаване на хемодинамиката, които са в крайност на живота, не са диабетици или с анамнеза за злоупотреба с алкохол. Изчисляването на анионната междина е прост инструмент за диагностичен подход. Честотата му се увеличава по време на бременност.