Недостиг на витамин D при затлъстели мъже и жени при предоперативна бариатрична хирургия A

Недостиг на витамин D при затлъстели мъже и жени при предоперативна бариатрична хирургия. Необходимо предупреждение.

Дерика Лопес Гоитян, Грегорио Риера Еспиноза 1, Хосе Аугусто Романо 2, Джени Рамос 1 и Гуадалупе Станбъри 2

1 Университет в Карабобо. Метаболитно звено Поликлиничен център Валенсия. Валенсия, Венецуела.

2 Медицински център Guerra Méndez. Валенсия, Венецуела.

Адресна кореспонденция на: Дерика Лопес Гоития, Електронна поща: [email protected]

Ключови думи: Затлъстяване, бариатрична хирургия, витамин D.

Статия, получена в: Март 2014 г. Прието за публикуване в: Октомври 2014.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването се разглежда от Световната здравна организация (СЗО) като „епидемия от XXI век“, разпространението му се е увеличило и продължава да нараства тревожно в развитите страни, както и в страните с икономики в преход, придобивайки пропорции епидемия1. Затлъстяването е най-често срещаното метаболитно заболяване. Характеризира се с това, че е хронично, сложно, многофакторно метаболитно разстройство, което се развива от взаимодействието на влиянието на генетични, социални, поведенчески, психологически, метаболитни, клетъчни и молекулярни фактори, представлявайки днес основен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания като като хипертония, коронарна болест на сърцето и особено диабет, които са болестите, които понастоящем представляват най-високата заболеваемост и смъртност 2 .

Нивата на затлъстяване в Европа, според Статистическата служба на ЕС, Евростат при хора на възраст над 15 години за 2009 г. са: Германия 66% при мъжете и 53% при жените; Гърция 61% при мъжете и 47% при жените; Австрия 59% при мъжете и 28% при жените; Испания 57% при мъжете и 41% при жените; Холандия 47% при мъжете и 37% при жените и Франция 44% при мъжете и 30% при жените 3. В САЩ 2009-2010 повече от 35% от мъжете и 36% от жените и почти 17% от децата и юношите на възраст 2-19 години са били със затлъстяване 4 .

В страните от Латинска Америка показателите за затлъстяване са се утроили през последните 20 години, варирайки между 22-26% в Бразилия, 21% в Мексико, 10% в Еквадор, 3-22% в Перу, 22-35% в Парагвай и 24-27% в Аржентина 5. В Колумбия, според данни от Националното проучване на хранителната ситуация в Колумбия (ENSIN), процентът на населението между 18 и 64 години с наднормено тегло е 32,3%, а възрастните със затлъстяване представляват 13,7% от населението 4 .

Венецуела не избягва тази реалност, според статистиката на Световната информационна база на СЗО 2011, във Венецуела 74,4% от мъжете и 67% от жените над 15 години са с наднормено тегло, което означава, че седем от десет души в страната имат индекс на телесна маса над 25 kg/m 2; Освен това трима от десет мъже и жени са със затлъстяване, тъй като 29,5% от мъжете и 33,3% от жените страдат от затлъстяване 6 .

При лечението на болестно затлъстяване, хигиенно-диетичните мерки и лекарства не постигат, в повечето случаи, достатъчна загуба на тегло, за да се контролират адекватно съпътстващите заболявания. Досега бариатричната хирургия е единственото лечение, което успява да постигне тези дългосрочни очаквания 7-9 .

Недостигът на витамин D е едно от нарушенията, най-често свързани със затлъстяването (15-45%) 10. Интересът към този витамин се е увеличил значително поради многобройни проучвания, показващи честата недостатъчност на серумните концентрации на витамин D при хора със затлъстяване, както и поради някои данни, които показват широкия спектър на действие на този хормон 11,12. Самото затлъстяване е свързано с ниски концентрации на витамин D 13-17; Описано е много разнообразно разпространение, което варира между 21-62% сред населението със затлъстяване и има различни хипотези, които обясняват дефицита в това състояние 14 .

Недостигът на витамин D при лица със затлъстяване може да бъде причинен от: 1) витамин D и неговите метаболити са по-малко разтворими, големи запаси от витамин D се появяват в подкожната мастна тъкан, което може да ограничи неговата бионаличност чрез намаляване на навлизането му в кръвообращението; и/или защото 2) затлъстелите лица получават по-малко излагане на слънце поради ограничената им подвижност или чрез навици на обличане 14,18-20. Някои проучвания, като тези на Lacroix et al (2006) и Bellia et al (2011), показват, че колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ), толкова по-ниски са нивата на витамин D, т.е. обратно свързано със системно възпаление. В допълнение към известните скелетни ефекти на дефицита на витамин D, като вторичен хиперпаратиреоидизъм, загуба на кост и фрактури, е описана връзка с поредица от не-скелетни ефекти, като инсулинова резистентност, захарен диабет, хипертония и злокачествено заболяване. .

През 2011 г. Американското общество по ендокринология в своя Ръководство за клинична практика 22 определя стойностите на 25-хидроксивитамин-D (25-OHD) като дефицит

Понастоящем няма консенсус за определяне на състоянието на витамин D, въпреки че се счита, че желаните нива биха били около 75 nmol/L (30 ng/mL), тъй като е от тази цифра, когато екзогенното приложение на витамин D не се справя за увеличаване на 1,25 (OH) 2D нива или намаляване на концентрацията на PTH 23, 24 .

Целта на тази работа беше да се определят серумните нива на витамин D при пациенти със затлъстяване, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия във Венецуела.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

ТЕХНИКИ И ИНСТРУМЕНТИ ЗА СЪБИРАНЕ НА ДАННИ.

Информацията е получена чрез прилагане на инструмент за събиране на данни за всеки от пациентите, изготвен от авторите. Която се състоеше от 4 раздела, които включваха въпроси, касаещи:

Анализирана е проба от 32 пациенти със затлъстяване; клинично-епидемиологичните характеристики на анализираните пациенти са дадени в таблица I. Пробата се състои от 25 пациенти от женски пол (78,1%) и 7 мъже (21,9%). Средната възраст на пациентите е 39,41 ± 10,99 години. Средният ИТМ е 44,18 ± 8,46. В 50% от случаите затлъстяването от степен III е било представено и за двата пола; степени III, IV и V обхващат 66% от изследваните случаи (Таблица II). Съпътстващите заболявания, често свързани със затлъстяването, са: хипертонична артериална болест (37,5%), захарен диабет (21,9%) и хипотиреоидизъм (18,8%) (Таблица III). По отношение на биохимичните параметри на костния метаболизъм (серумен калций, съотношение калций/креатинин, серумен фосфор, тубулна фосфатна реабсорбция, алкална фосфатаза, серумен креатинин, CTX и PTH), техните стойности се колебаят в нормалните граници, но средният витамин D е 26,27 ± 9,76 ng/ml (Таблица IV). 80% от пациентите са били в диапазона на недостатъчност на витамин D и 32% в диапазона на дефицит (по-малко от 20 ng/ml). (Фигури 1,2).

В нашето проучване средните серумни нива на 25-OHD са 26,27 ± 9,76 ng/ml, под нормалната референтна стойност. 80% от пациентите са били в диапазона на недостатъчност на витамин D и 32% в диапазона на дефицит, тези резултати са подобни на оценките от 30% до 50% при деца и възрастни в САЩ, Канада, Мексико, Европа и Австралия 25; по-конкретно, в Съединените щати, според данни, взети от NHANES 2005-2006 (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания), при възрастни има глобално разпространение на 41,6% дефицит на витамин D, с по-висок дял при чернокожите, испанците и затлъстяване 26.27 .