Нецелиакална глутенова диагностика - Статии - IntraMed
Обобщение:
Чувствителността към целиакия към глутен (NCGS) е синдром, характеризиращ се с чревни и екстраинтестинални симптоми, свързани с поглъщането на храни, съдържащи глутен, при лица, които не страдат от цьолиакия или пшенична алергия. Предвид липсата на маркери на NCGS е необходимо да се стандартизира процедурата за потвърждаване на диагнозата. В тази работа авторите докладват за препоръките на специалистите за изпълнение на диагностичния протокол, който потвърждава NCGS.
Въведение
Чувствителността към целиакия към глутен (NCGS) се характеризира с чревни и извън чревни симптоми, свързани с поглъщането на храни, съдържащи глутен, при хора, които не страдат от целиакия (CD) или алергия към пшеница. Все още няма съгласие по терминологията „SGNC“. Въпреки че NCGS се задейства от зърнени храни, съдържащи глутен, отговорният хранителен протеин все още не е идентифициран и може да съдържа компоненти, различни от глутен, например инхибитори на зърнения протеин амилаатрипсин (IAT).
В този случай терминологията трябва да бъде променена. Честотата на SGNC все още е неизвестна. Непреки доказателства сочат, че тя е по-голяма от тази на CD. Последното засяга около 1% от общото население. Лечението на NCGS се основава на безглутенова диета (SGD), въпреки че не е известно дали е необходимо стриктно и продължително избягване на всички глутенови продукти. Тъй като заболяването може да е преходно, е необходимо да се направи преоценка на толерантността към глутен при пациенти с NCGS.
Латентният период между консумирането на глутен и появата на симптоми обикновено е кратко, часове или дни. Общите характеристики на NCGS обикновено са синдром на раздразнените черва (IBS), т.е. подуване на корема, болка и нередовно движение на червата. Съвременната медицинска литература предполага, че много от пациентите с диагноза IBS всъщност са непоносимост до някаква храна.
Най-честите реакции са към глутен, лактоза, млечни протеини, ферментируеми олиго, ди и монозахариди и полиоли (FODMAPs). Пациентите с NCGS обаче често съобщават за симптоми извън храносмилателната система, като главоболие и/или умствено объркване, които не се обясняват с непоносимост към лактоза или FODMAP.
През последните години няколко проучвания изследват връзката между консумирането на храни, съдържащи глутен, и развитието на нарушения/симптоми неврологични и психиатрични, като атаксия, невропатия, шизофрения, аутизъм, депресия, тревожност и халюцинации. Една от постулираните връзки между червата и мозъка (оста мозък-черва) предполага съществуването на повишена чревна пропускливост. Това от своя страна би позволило на глутеновите пептиди (или други протеини, получени от пшеница) да преминат през чревната бариера, да влязат в кръвоносната система и да преминат през кръвно-мозъчната бариера, причинявайки невровъзпаление или засягащи ендогенната опиоидна система и невротрансмисия в нервната система. Тази възможна връзка между NCGS и някои невропсихиатрични разстройства обаче все още не е ясна.
NCGS не трябва да бъде само диагноза за изключване. Все по-необходимо е да се стандартизира процедурата, която потвърждава предполагаемата NCMS. Диагнозата трябва да е ясна преди започване на лечението, но тази сигурност не винаги е възможна. Този въпрос може да бъде разрешен с помощта на доброто отговор към лечението като доказателство, че потвърдете диагнозата.
През октомври 2014 г. в Салерно, Италия, се проведе 3-тата международна среща за свързаните с глутена заболявания, за да се постигне консенсус относно това как да се потвърди диагнозата NCGS. Беше признато, че при липса на чувствителни и специфични биомаркери, най-специфичният диагностичен подход е внимателно и стандартизирано наблюдение на пациента по време на елиминиране и повторно въвеждане на глутен.
Този документ информира за споразумението и препоръките на специалистите за това как трябва да се изпълнява протоколът за потвърждаване на SGNC.
SGNC диагностичен протокол
Диагнозата NCGS трябва да се има предвид при пациенти с персистиращи чревни и/или екстраинтестинални симптоми, с нормални резултати от серологичните маркери за CD и TA на диета, съдържаща глутен и които обикновено съобщават за влошаване на симптомите след консумация на храни, богати на глутен.
Целта да се потвърди диагноза SGNC трябва да бъде двоен:
(1) оценка на отговор клинична безглутенова диета (DSG)
(2) определят ефекта от повторно въвеждане глутен след период на лечение с DSG.
Следователно диагностичната оценка може да започне само при пациент, който се храни нормално с глутен. За съжаление, много от тези пациенти вече получават DSG, когато се консултират за първи път. При тях може да се приеме по-кратък диагностичен процес, само със стъпка 2.
В стъпка 1 и стъпка 2 клиничната оценка се извършва със самостоятелно прилаган инструмент, който включва модифицирана версия на скалата за оценка на стомашно-чревния симптом (GSRS). GSRS се използва широко за оценка на често срещаните симптоми на стомашно-чревни разстройства. Инструментът, представен тук, включва също елементи, които оценяват извънчревните прояви на NCGS. Пациентът идентифицира между един и три основни симптома, които ще бъдат оценени количествено с цифрова скала, чийто резултат е от 1 (лек) до 10 (тежък).