Научихме нещо от NorthKarelia „забравена“ стратегия през 21 век

През 1970 г. смъртността от инфаркти в Северна Карелия, малка провинция в Източна Финландия, е най-високата в света. Здравните власти бяха озадачени не само от разпространението на ишемичната болест на сърцето, но и защото засягаха хората на средна възраст, в момент, когато умирането от тази причина изглеждаше запазено за старостта. По това време финландският министър на здравеопазването назначи 27-годишен лекар с магистърска степен по социални науки на име Пека Пуска за ръководител на Общественото здравеопазване в Северна Карелия, за да анализира причините и да търси алтернативи. Неортодоксален лекар, който оспори конвенционалната мъдрост на общественото здраве, която дотогава беше фокусирана върху инфекциозните болести.

стратегия

BMJ наскоро публикува опита на NorthKarelia, базирана на популацията стратегия за първична превенция, разработена в продължение на 40 години, чиято цел е да намали основните рискови фактори (тютюн, серумен холестерол и систолично кръвно налягане), свързани със сърдечно-съдовата смъртност, резултатите бяха впечатляващо с намаляване на сърдечно-съдовата смъртност на населението със 73% (80% при мъжете), безпрецедентно постижение.

Данните - събрани систематично на всеки 5 години - показват трайно намаляване и на трите рискови фактора (с изключение на серумния холестерол, който леко се е увеличил между 2007 и 2012 г.). За 40 години смъртността от коронарна болест на сърцето намаля от 643 на 118 смъртни случая при мъжете и от 114 на 17 при жените на 100 000 жители. През първите 10 години спадът на смъртността беше почти 50% от общото проучване. След първото десетилетие бяха приложени вторични мерки за превенция като аспирин, бета-блокери, АСЕ инхибитори или статини, а по-късно и интервенционна кардиология, която се разшири в края на 80-те години. Следователно резултатите от първото десетилетие са обяснени за първична профилактика, но след това трябва да се включи допълнителната полза от вторичната профилактика. Във всеки случай, според СЗО, първичната профилактика е основната стратегия за намаляване на тежестта на заболяванията и смъртността от коронарна болест на сърцето.

Сърдечно-съдовата епидемия Започва в САЩ през 30-те години и се разпространява в Западна Европа след Втората световна война. Епидемиологичните проучвания (British Medical Doctors Study, Framingham Study и Seven Country Study) са идентифицирали рискови фактори: тютюнопушене, висок холестерол и хипертония. Въпреки че коронарната смъртност е намаляла в повечето западни индустриализирани страни, докато тя се увеличава в страните в преход, тя продължава да съществува в световен мащаб като обща причина за смърт. Всъщност това е основната причина за смърт, ако африканският континент е изключен. От 54,9 милиона смъртни случая, настъпили в света през 2013 г., 17,3 милиона (31%) съответстват на сърдечно-съдови заболявания.

ФИНЛАНДИЯ. Диетата във Финландия традиционно се основаваше на тлъсти меса, приготвени с масло. Преди Втората световна война мъжете от Северна Карелия са били предимно дървосекачи, диетата им се основава на лов, бране на плодове и риболов. Но след войната войниците, които се завърнаха, бяха възнаградени с малки парцели земя, които използваха, тъй като не бяха фермери, за отглеждане на прасета и крави. За кратко време консумацията на месо се увеличи, както и на млечни продукти, богати на наситени мазнини, маслото си проби път във всички ястия: намазано с хляб, за пържене на картофи, за яхнии и дори за готвене на традиционна риба. Не се използва масло и зеленчуците се считат за храна на животните. Към тази диета трябваше да се добави значително пушене, през 1972 г. повече от половината от мъжете са пушачи.

Смъртността от коронарна болест на сърцето започва да се увеличава във Финландия през 50-те години. В края на 60-те години Финландия има най-високата смъртност в света (особено в източната част на страната) с преобладаване на тютюнопушенето от 53%. Холестеролът е бил изключително висок, средно около 7 mmol/L, а над 90% са имали нива над 5 mmol/L. В случая с Финландия затлъстяването не беше особено актуален проблем за общественото здраве, въпреки че алкохолът беше, но неговата роля е противоречива по отношение на коронарната болест на сърцето.

Когато Пуска отиде в Северна Карелия, вече имаше някои международни проучвания, които показват, че диетата и тютюнопушенето са свързани по някакъв начин с коронарна болест на сърцето. Тютюнът вече беше известен виновник, докато Ancel Keys, физиолог от Университета в Минесота, беше популяризирал хипотезата, все още противоречива в научната общност, за връзката между консумацията на животински продукти и наситените мазнини с артериална блокада. . Проучването "седем държави", разработено от епидемиолог Хенри Блекбърн, показва модел, при който по-нататък хората консумират повече животински продукти и получават повече инфаркти. Точно обратното на това, което се случва със средиземноморската диета.

СТРАТЕГИЯТА НА PUSKA: Вместо да се опитва да убеди карелците да променят навиците си и да разпространяват добродетелите на средиземноморската диета, екипът на Пуска измисли план за модифициране на социалната среда, която ги доведе до този тип диета. Безполезно е да имаме най-добрата програма за превъзпитаване на населението по отношение на храненето, ако те не са имали възможност да променят диетата си. Тоест, можете да образовате хората да се хранят здравословно, но ако те нямат лесен достъп до здравословна храна, програмата ще се провали.

ВСИЧКИ НА БОРД И НА УЛИЦИТЕ. Участието на гражданите е ключово. Когато Пуска за първи път пристигна в Йоенсуу, столицата на Северна Карелия, вместо да наеме опитен служител в областта на общественото здравеопазване, той предпочете да се обгради с група от съмишленици идеалистични млади хора. С този екип те проникнаха в Общността, говорейки неуморно в църкви, читалища и училища, непрекъснато набирайки хора за това ново здравно движение. Единственият начин да постигнете успех в превенцията е да „бутате, бутате и бутате“. Първата цел беше организацията Martha, мощна асоциация на жени домакини, която имаше няколко местни клуба, за да помогне за разпространението на стратегията. Заедно Пуска и женските клубове (на улицата с брошури или в местно телевизионно предаване) предложиха да заменят маслото с масло, зеленчуците с месо, да намалят солта и да откажат цигарите. Бяха раздадени книги с рецепти, добавящи зеленчуци към традиционните ястия. Например в традиционното ястие от само три съставки: вода, мазно свинско и сол, то е заменено от ряпа, картофи и моркови. Тази яхния беше много успешна и беше наречена „яхния Пуска“.