Настояще и бъдеще на психологическата терапия на затлъстяването
Според Световната здравна организация затлъстяването ще се превърне в голямата пандемия на 21 век, наред с други причини, поради голямото разпространение на детското затлъстяване в световен мащаб днес (Baile, 2007; Karnik и Kanekar, 2012), показател за бъдещето поколения затлъстели възрастни, както е потвърдено от многобройни разследвания (Albañil, Rogero, Sánchez, Olivas, Rabanal and Sanz, 2011).
Интересът на психичното здраве към това заболяване започва едва през втората половина на 20-ти век, тъй като затлъстяването е замислено като физическо състояние, което не представлява здравословен проблем, а по-скоро обратното, то се счита за проява на здраве, добре - битие или богатство.
През 60-те години Стюарт (1967) публикува проучване за ефикасността на поведенческото лечение при пациенти със затлъстяване, които успяват да намалят теглото си след една година лечение. От тази парадигма се счита, че затлъстяването се състои от несъответствие на научените навици, които се насърчават и поддържат от индивидуалните характеристики, както и от последствията, които те пораждат. Следователно терапията се стреми да превъзпитава тези навици. Скоро беше установено, че подходът, насочен главно към контрола на храните, е недостатъчен, особено когато става въпрос за поддържане на получените печалби или работа с лица, „устойчиви“ на лечение. Поради тази причина този подход е обогатен с елементи от когнитивната парадигма, от които е посочена необходимостта от мултидисциплинарен подход (Foster, Markis & Bailer, 2005).
Понастоящем знаем, че лечението на затлъстяването от този когнитивно-поведенчески подход е ефективно (Amigo, 2013), като нарастващите загуби на тегло се наблюдават с течение на времето (Wadden, Crerand and Brock, 2005), което показва постоянно усъвършенстване на техниките от стандартизираните интервенционни програми започва през 90-те (Marcus, 1993). Най-големият недостатък на този вид терапия е фактът, че много от пациентите възстановяват загубеното тегло с течение на времето.
Когнитивно-поведенческото лечение на затлъстяването няма затворен протокол, но винаги трябва да бъде приспособено към идиосинкразията на пациента, към техните особености. Това предложение за гъвкавост при избора на лечение се споделя от различни автори, като Wadden и Osei (2002). Въпреки това, натрупаният опит в лечението на затлъстяването е дал възможност да се открият определени области, върху които да се намеси, както и тези техники, които са по-ефикасни и ефективни и поради това се препоръчват. Обичайните области на лечение в случаите на затлъстяване са насочени към навиците (хранене и физическа активност) и когнитивните и социалните променливи, свързани с промененото поведение. По отношение на използваните техники, това са тези от тази парадигма, особено подчертавайки саморегистрирането, техниките за контрол на извънредни ситуации, стимулиращи техники за контрол, обучение за решаване на проблеми, прекъсване на поведенчески вериги и обучение на умения, които са описани подробно на испански в Gavino (2009) и Лабрадор (2009).
Изглежда, че лечението е по-ефективно, ако се провежда седмично, с продължителност между 16 и 26 седмици и гъвкав подход, адаптиран към конкретния случай (Wadden and Osei, 2002). Тези автори също така смятат, че груповото лечение е за предпочитане пред индивидуалното лечение, стига групите да са затворени, без нови включвания по време на терапията.
Като парадигматичен пример за намеса в групов формат, намираме предложението на Vera (1998) от дванадесет сесии, насочено към хора с наднормено тегло или затлъстяване без съответни психологически съпътстващи заболявания, които търсят загуба на тегло под двадесет килограма. Пример за индивидуално предложение за лечение е това на Baile и González (2013), които предлагат използването на мултидисциплинарен подход и предлагат терапия от около 6-7 месеца, която включва около 20 седмични сесии, както и допълнителни, раздалечени в последната част лечение, въпреки че временният режим трябва да бъде адаптиран към идиосинкразията на пациента.
Бъдещето на психологическата терапия на затлъстяването.