Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на хипонатриемия

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Нефрология (Мадрид)

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2284 версия В отпечатана версия ISSN 0211-6995

Нефрология (Madr.) В том 37 В № 4 В Кантабрия Юли/Август В 2017

http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2017.03.021В

Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на хипонатриемия

държавна университетска болница Скопие, Скопие, Македония

c Университетска болница Würzburg, Würzburg, Германия

e Нюкасълски болници, Нюкасълския университет, Нюкасъл, Великобритания

h Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия

i Университетска болница в Ница, Ница, Франция

j Университетска болница в Инсбрук, Инсбрук, Австрия

k KH Elisabethinen Linz, Линц, Австрия

l Медицински център Амстердам, Амстердам, Холандия

Диагностика на хипонатриемия

Класификация на хипонатриемия

Определение за хипонатриемия въз основа на биохимичната гравитация

Определяме хипонатриемията „лека“ като натриемия между 130 и 135 mmol/L, измерена чрез специфичен йонен електрод.

Определяме хипонатриемията „умерена“ като натриемия между 125 и 129 mmol/L, измерена чрез специфичен йонен електрод.

Определяме хипонатриемията „тежка“ като натремия Таблица 1 В Класификация на симптомите на хипонатриемия В

Таблица 5 от пълния документ на ред 1 .

Таблица 2В Причини за остра хипонатриемия (

Таблица 8 от пълния документ на ред 1 .

Определение на хипонатриемия въз основа на симптомите

Ние определяме „умерено симптоматична“ хипонатриемия като всяка степен на хипонатриемия, свързана с умерено тежки симптоми на хипонатриемия (Таблица 1).

Ние определяме хипонатриемията „силно симптоматична“ като хипонатриемия, свързана с тежки симптоми на хипонатриемия (Таблица 1).

Публикувано изследване предлага използването на 48-часов праг за разграничаване на "остра" и "хронична" хипонатриемия, тъй като мозъчният оток изглежда се появява по-често, когато хипонатриемията се развива за по-малко от 48 часа.

Класификацията, основана на симптомите, има за цел да отрази степента на мозъчен оток и непосредствения риск. Позволява лечението да бъде съобразено с непосредствен риск, с по-агресивно лечение за най-тежките симптоми. Класификацията, базирана само на тежестта на симптомите, има няколко недостатъка, като например, че пациентите могат да прогресират от умерени до тежки симптоми за броени часове. В допълнение, симптомите на хипонатриемия са неспецифични и трябва да се оцени възможността симптомите да имат причини, различни от хипонатриемия. Като цяло трябва да се внимава особено, когато се приписват умерено тежки или тежки симптоми на хипонатриемия, когато степента на биохимична хипонатриемия е само лека.

Хипотонична хипонатриемия. Потвърждение и изключване на нехипотонична хипонатриемия

Хипонатриемия с измерена осмолалност Таблица 3В Причини за нехипотонична хипонатриемияВ

Таблица 10 от пълния документ на ред 1 .

Коригираната натремия за степента на хипергликемия може да бъде оценена, като се използват следните уравнения:

Към измерената натремия трябва да се добавят 2,4 mmol/L за всеки 5,5 mmol/L (100 mg/dL) повишаване на кръвната захар над 5,5 mmol/L (100 mg/dL).

Фигура 1В Алгоритъм за диагностика на хипонатриемия.

Препоръчваме като първа стъпка да изследваме осмоларността на проба от урина (1D).

Ако осмоларността на урината е около 100 mOsm/kg, препоръчваме да приемете, че причината за хипотоничната хипонатриемия е относителният излишък на прием на вода (1D).

Ако осмоларността на урината е> 100 mOsm/kg, препоръчваме тестване на концентрацията на натрий в урината в изолирана проба от урина, взета едновременно с кръвната проба (1D).

Ако концентрацията на натрий в урината е около 30 mmol/L, предлагаме да приемем, че причината за хипотоничната хипонатриемия е нисък ефективен обем на циркулацията (2D).

Препоръки за клинична практика

Правилната интерпретация на лабораторните измервания изисква едновременно вземане на проби от кръв и урина.

По практически съображения осмоларността и концентрацията на натрий трябва да се измерват в една и съща проба от урина.

Тестът за водно натоварване обикновено не е полезен за диференциалната диагноза на хипотонична хипонатриемия и може да бъде опасен.

Таблица 4В Диагностични критерии за неподходящ антидиурезен синдром В

Таблица 6 от пълния документ на ред 1 .

Източник: Адаптиран от Schwartz et al. 3 и Яничич и Вербалис 4 .

Таблица 5В Причини за неподходящ антидиурезен синдромВ

Таблица 7 от пълния документ на ред 1 .

НСПВС: нестероидни противовъзпалителни лекарства; МАОИ: инхибитори на моноаминооксидазата; SSRI: селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин; MDMA: 3,4-метилендиоксиметамфетамин; СПИН: синдром на придобита имунна недостатъчност.

Източник: Адаптирано от Liamis et al. 5 .

Таблица 11 от пълния документ на ред 1 .

Източник: Адаптирано от Sherlock et al. 6 и Brimioulle et al. 7 .

Лечение на хипотонична хипонатриемия

Как да използвате препоръките за лечение

Отделни препоръки и изявления за лечение на хипонатриемия могат да бъдат тълкувани и прилагани правилно само ако се разглеждат в рамките, илюстрирани на фигура 2.

Фигура 2В Алгоритъм за управление на хипотонична хипонатриемия.

Групата за разработване на насоки счита, че при тежки или умерено тежки симптоми острият риск от мозъчен оток е по-голям от риска от синдром на осмотична демиелинизация, което налага спешно лечение при тези състояния, независимо от степента на хипонатриемия. Биохимичен или времеви модел (остър срещу хронична). За разлика от тях, групата за разработване на насоки вярва, че при липса на тежки или умерено тежки симптоми има време за оценка на диагнозата, така че най-разумният подход е лечението на конкретни причини.

Хипонатриемия с тежки симптоми

Управление на първия час, независимо дали хипонатриемията е остра или хронична

Препоръчваме бърза намеса чрез интравенозна инфузия на 150 ml хипертоничен физиологичен разтвор (NaCl 3%) или еквивалент за 20 минути (1D).