NASH и рак на черния дроб новото заглавие на ASSCAT рак

Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, се дължи на мастна чернодробна болест и е сред най-разпространените и смъртоносни ракови заболявания, причинени от затлъстяване. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване нарастват в съответствие с процента на обезогенен рак, който се е увеличил със 7% между 2005 и 2014 г.

Въпреки големите крачки във войната срещу рака, продължаващото нарастване на затлъстяването в Съединените щати остава основен фактор за разпространението и смъртността от рак. Терминът обезогенен рак, който се отнася до рак, задвижван от нашата среда за насърчаване на мазнините, политиките за хранене и начина на живот, все още е сравнително непознат извън медицинската литература. Тази тема обаче трябва да бъде на върха на дневния ред на специалистите в областта на общественото здравеопазване, политиците и данъкоплатците.

asscat

Обезогенните ракови заболявания включват рак на хранопровода, дебелото черво, гърдата и черния дроб. Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином (HCC), причинен от мастна чернодробна болест, е сред най-разпространените и смъртоносни обезогенни ракови заболявания 2. През 2014 г. раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, представляват 40% от диагнозите рак в Съединените щати, с общо около 630 000 диагнози 3. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване са успоредни с процента на обезогенен рак, който се е увеличил със 7% между 2005 и 2014 г. 3. Тъй като процентите на не-обезогенен рак намаляват през същия период, очевидно има причина за безпокойство 3 .

Затлъстяване на черния дроб: връзката между затлъстяването и рака на черния дроб

През последните десетилетия епидемията от затлъстяване в Америка е забележима, като процентът на затлъстяването непрекъснато се увеличава. През 2011-2014 г. повече от 70% от възрастните са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 56% през 1988-1994 г. 2 .

Открита е силна връзка между мастната чернодробна болест и затлъстяването. Изследователите установяват, че между 30% и 90% от пациентите със затлъстяване са имали безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) 4. При пациенти със силно затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, повече от 90% са имали NAFLD 4,5. За да бъде диагностицирана NAFLD, трябва да има образни или хистологични доказателства за чернодробна стеатоза (HS) и липсата на вторична причина за натрупване на мазнини в черния дроб. Най-напредналата форма на мастна чернодробна болест, неалкохолен стеатохепатит (NASH), се характеризира с наличие на ≥5% HS и възпаление с увреждане на чернодробните клетки 5 .

NAFLD и NASH се считат широко за чернодробни прояви на метаболитен синдром, заедно с диабет и висок холестерол. NAFLD засяга до 30% до 40% от възрастните в Съединените щати, а NASH засяга 3% до 12% 3. Въпреки че тези цифри са високи, само малък процент от случаите на NASH се диагностицират и биопсията потвърждава още по-малко. Още по-важно: броят на пациентите с 2 или повече рискови фактора за NAFLD или NASH, включително затлъстяване, диабет тип 2, висок холестерол и високи триглицериди, непрекъснато се увеличава 4,5 .

NAFLD и NASH не са единствените чернодробни заболявания, белязани от тревожни тенденции. Ракът на черния дроб има най-бързо нарастващата честота при мъжете и жените от всякакъв вид рак в Съединените щати 6. Тази година над 42 000 души в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на черния дроб 6, а близо 32 000 души ще умрат от болестта 5. Освен това, при 18%, 5-годишният процент на преживяемост при рак на черния дроб е сред най-ниските от всеки вид рак в Съединените щати 6. Когато ракът на черния дроб се диагностицира по-късно с отдалечени метастази, 5-годишната степен на преживяемост спада само до 2% 6 .

В исторически план повечето случаи на HCC са свързани с вирусен хепатит. С увеличаването на броя, ефективността и достъпността на лечебните лечения с вирусен хепатит С (HCV) броят на случаите на HCV и свързана с HCC цироза намалява. С намаляването на честотата и разпространението на HCV, свързани с HCC, експертите изследват ролята на затлъстяването, метаболитния синдром и NAFLD/NASH в развитието на HCC. .

Въпреки че точните механизми, които свързват NAFLD и NASH и развитието на рак на черния дроб, се нуждаят от допълнително проучване. Изследванията постоянно показват връзка между болестите. NAFLD е призната като спусък за рак на черния дроб, със свързани рискови фактори за двете заболявания, включително повишен индекс на телесна маса (ИТМ), коремно затлъстяване, инсулинова резистентност и други метаболитни фактори 7,8. Всъщност, в сравнение с хората с нормален ИТМ, пациентите с наднормено тегло имат 20% по-голям риск от развитие на рак на черния дроб 8. По същия начин пациентите със затлъстяване имат 87% по-висок риск от развитие на заболяването в сравнение с тези с нормален ИТМ 8 .

Текущи предизвикателства

Светът на рака на черния дроб е белязан от предизвикателства, включително, но не само, тежести на разходите, фрагментация в здравната политика и проблеми, свързани с рискови фактори за рак на черния дроб, особено тези, свързани със затлъстяването., NAFLD и NASH.

Преките и непреки разходи за управление на чернодробния рак, особено свързания със затлъстяването рак на черния дроб, са значителни. През 2014 г. директните и индиректните разходи за здраве при затлъстяване в САЩ достигнаха 1,42 трилиона долара, като прогнозните разходи за рак на черния дроб от 63 милиона долара се дължат на затлъстяването 9. От тези разходи, 35 милиона щатски долара отразяват преките разходи за медицинско лечение на рак на черния дроб, а 28 милиона щатски долара представляват косвени разходи, включително комбинацията от отсъствия или загубени работни дни и загуба на производителност или лошо представяне на работното място. болест 9. Разходите, свързани с NAFLD и NASH, също са отбелязани като високи и нарастват. Настоящите оценки показват, че в Съединените щати годишните преки разходи, свързани с NAFLD, са достигнали 103 милиарда долара 10 .