Население в риск от следоперативни дихателни усложнения - Medwave
Този пълен текст е редактираният и преработен препис на лекцията, изнесена на XLIV годишния конгрес на чилийската глава на Американския колеж на хирурзите, който се проведе в Сантяго през април 2000 г.
Тази лекция беше изнесена в рамките на курса по хирургични техники: Научни основи, Курс за критичен хирургичен пациент.
Режисьор: д-р Emilio Santelices C., клиника Las Condes. Председател: д-р Хуан Сейц, FACS.
Развитието на дихателни усложнения след операцията зависи от множество фактори, както от пациента, така и от самия оперативен акт.
Зависими от пациента фактори
- Предишни хронични заболявания.
- Пушенето, независимо дали има хронично заболяване, причинено от него.
- Лошото общо състояние на пациента.
- Болестно затлъстяване, в оспорвана пропорция.
- Напредналата възраст на пациента.
Фактори, зависими от операцията
- Мястото, където се извършва операцията.
- Видът на операцията.
- Продължителността на хирургичния акт.
- Видът на анестезията.
Хронични респираторни заболявания
Най-честата и важна е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Някои цифри: в сравнително старо, проспективно проучване, пациентите с ХОББ, претърпели операция, са имали 26% следоперативни усложнения в сравнение с само 8% от контролните пациенти, т.е. около три пъти повече. В друго по-скорошно проучване, от 93-та година, е установено, че когато пациентът е претърпял операция на горната част на корема и гръдния кош, ХОББ е увеличил риска от заразяване с болест или следоперативно усложнение шест пъти в сравнение с контролните пациенти. В проучване за контрол на случая при коремна хирургия, самият факт на промяна на белодробния физически преглед е довел до значително увеличение на честотата на усложненията.
Много е важно да се определи количествено величината на обструктивния проблем на пациента, тъй като тази променлива има пряка връзка с риска от следоперативни усложнения. По този начин, ако принудителният обем на издишване за една секунда (FEV1) има стойност, по-голяма от 50% от очакваната нормална теоретична стойност за този пациент, рискът се оценява на повече или по-малко от обикновено; От друга страна, ако тежестта на обструкцията съответства на етап 3 от консенсуса за респираторни заболявания при ХОББ, т.е. по-малко от 50%, но повече от 35%, рискът е между умерен и лек, в зависимост от това доколко това е. ние сме. Когато сте в етап 4 на хронична обструктивна белодробна болест - под 35% FEV1 - рискът се оценява като висок или много висок.
Пушене
Пушенето, като чист елемент, без вторични респираторни заболявания, е много важен рисков фактор. В класическо проучване, датиращо отпреди няколко години, е показано, че процентът на усложненията сред пушачите е значително по-висок, отколкото в групата на непушачите. Разумно е да се препоръча отказване от тютюнопушенето на всички пациенти, които ще бъдат подложени на планова операция. Но колко време преди интервенцията е полезно да спрете пушенето?
Същото предишно проучване отговаря на този въпрос, тъй като описва различни групи: тези, които не са успели да спрат да пушат преди интервенцията, тези, които са спрели за по-малко от две седмици преди интервенцията, тези, които са спрели между две и четири, между четири и осем и повече от осем седмици преди това. Всички те имат доста сходен процент на усложнения; Това намалява значително само когато цигарата е спряна за повече от осем седмици преди хирургичната интервенция, като в този случай рискът от усложнения става доста сходен с този на пациентите, които не пушат. Тази осемседмична цифра се повтаря в други, различни произведения, които са я потвърдили.