Нарушения на съня при възрастни възрастни - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на IX Гериатричен конгрес, проведен в Сантяго от 30 август до 1 септември 2007 г. Събитието беше организирано от Обществото на гериатрията и геронтологията на чили.
Президент на Дружеството на гериатрията и геронтологията, Чили: д-р Аугусто Брицолара S.
Председател на конгреса: д-р Тринидад Хойл.

Въведение

The нормален сън е разделен на два етапа: REM сън (Бързо движение на окото) или на бързи движения на очите и не-REM сън. Тези етапи се оценяват чрез полисомнография (PSG), която се състои от едновременно записване на електроенцефалограма (EEG), електроокулограма (EOG), електромиограма (EMG), насищане с кислород, торакоабдоминални движения и други параметри. REM сънят се характеризира с наличието на нисковолтови, високочестотни вълни на ЕЕГ, мускулна атония и бързи движения на очите; на този етап се случват повечето сънища. Сънят без REM се състои от четири фази, 1 и 2, които са лек сън и 3 и 4, дълбок сън; Всички те се провеждат последователно от първата до четвъртата фаза, която е възстановителната фаза на съня, тази, която създава у човека усещането за почивка, когато стане.

Четирите фази на не-REM сън имат следните характеристики:

Етап 1: преход от будност към сън.
Етап 2: междинна фаза (по-голям процент време за сън); на ЕЕГ се появяват вретена за сън и К комплекси.
Етап 3: относително дълбок сън; В ЕЕГ присъстват 20% до 50% бавни вълни с висока амплитуда.
Етап 4: дълбок сън; в ЕЕГ има повече от 50% бавни вълни с голяма амплитуда.

The промени в съня Характерни са свързаните с възрастта: при по-възрастните възраст продължителността на дълбокия сън е намалена, което съответства на фази 3 и 4 на не-REM съня; намалява ефективност сън, който се дефинира като действителното време на сън спрямо общото време, което изтича от момента, в който човек си ляга, докато стане. честотата на нощните събуждания се увеличава; латентността на съня е по-голяма, тоест им отнема повече време, за да заспят; оплакват се повече от безсъние; и те са склонни да спят по-често през деня.

Охайон публикува мета-анализ, базиран на поредица от описателни проучвания, върху параметрите на съня по време на човешкия живот, в който установява, че повечето от промените в режима на сън на възрастните възрастни са налице от средната възраст на живота и продължават в напреднала възраст (1). Според този мета-анализ, общото време на съня започва да намалява между 18 и 40 години и не показва големи промени след 70 годишна възраст; и единственото нещо, което продължава да намалява значително след 70-годишна възраст, е ефективност сън (Таблица I).

Таблица I. Промени в параметрите на съня по време на човешкия живот (1)

Оценка на проблемите със съня

Оценката на проблемите със съня при възрастни възрастни започва с a интервю; Тогава е много полезно да помолите пациента да извърши a запис на съня, в който трябва да запишете характеристиките на режима на съня си за няколко дни, обикновено две седмици: време да си легнете, време да станете, ако се събудите през нощта, какво ви събужда, ако приемате някакви лекарства през целия ден и ако е спал през предходния ден. Тази регистрация трябва да се направи сутрин, тъй като пациентите с хронични нарушения на съня стават притеснени от проблема си и задължението да направят регистрацията преди лягане може да породи много стрес. Освен това оценката трябва да включва a физически преглед фокусиран; Лабораторни тестове ориентиран към конкретната причина, за която се подозира, според симптоматиката; и PSG, извършва се в лаборатория за сън.

PSG се посочва в следните ситуации:

Подозрение за нарушения на дишането, свързани със съня, като сънна апнея.
Подозрение за периодично нарушение на движението на крайниците (виж по-долу).
Първоначалната диагноза е неясна.
Неуспех на поведенческо или фармакологично лечение.
Насилствено поведение по време на сън (2).

Причини за нарушение на съня при възрастни възрастни

The лекарства и лекарства може да повлияе на съня. Сред свързаните с безсънието е алкохолът, който в началото причинява седация, но пречи на архитектурата на съня. Пациентите, които пият преди лягане да заспят, вероятно ще постигнат тази цел, но алкохолът ще промени архитектурата на съня им и те ще се събудят през нощта. Кофеинът, който има относително дълъг полуживот, също нарушава съня, така че е важно пациентите да бъдат обучени за храни и напитки, които го съдържат. Никотинът явно пречи на съня, което е една от многото причини да не пушите. Антидепресантите имат променлив ефект върху съня: при някои пациенти селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) затрудняват съня, а при други повишават сънливостта. Кортикостероидите, H2 блокерите и бета блокерите могат да причинят кошмари. От друга страна, някои лекарства, които причиняват сънливост, принуждават пациентите да спят повече през деня и затрудняват заспиването им през нощта, като наркотични болкоуспокояващи, антидепресанти като имипрамин и тразодон, антихистамини и клонидин.

The сънна апнея важен е в гериатрията, тъй като разпространението му нараства с възрастта; типичният пациент е със затлъстяване, сънливост, хъркане и хипертония, въпреки че връзката между индекса на телесна маса и честотата на сънна апнея намалява с увеличаване на възрастта. При физически преглед обикновено се отбелязва затлъстяване и дебела шия. Основните симптоми на това разстройство са прекомерна сънливост през деня и силно хъркане; типичната полисомнография показва спиране на въздушния поток или апнея, по време на което насищането с кислород намалява, докато се появят дихателни усилия за възстановяване на въздушния поток (фиг. 1). Типичен клиничен случай на сънна апнея е този на 75-годишен мъж, заспал в чакалнята за консултация. Той беше хипертоник, тежеше 127 кг, измерваше 1,78 м; консултирал се, защото през деня заспал, а според съпругата му през нощта силно хъркал.

Фигура 1. Типична полисомнография при сънна апнея (Източник: д-р Стив Барчи)

Основното лечение на сънна апнея, основаващо се на наличните доказателства, е използването на непрекъснато устройство с положително налягане в дихателните пътища (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) или CPAP. Има доказателства с добро качество, че употребата на CPAP е ефективна при възрастни хора, така че напредналата възраст не е причина да се избягва това лечение. Основният проблем при използването на CPAP е спазването на лечението, така че е важно ясно да се обяснят на пациентите предимствата на тази мярка и правилният начин за използване на машината. Други препоръчителни мерки са намаляване на теглото, избягване на консумацията на алкохол и успокоителни през нощта, избягване на легнало положение за сън, тъй като това влошава симптомите и използване на специални устройства за челюстта или езика, които помагат за намаляване на хъркането. Ако пациентът откаже CPAP, могат да се използват някои хирургични процедури на горните дихателни пътища.