Наранявания на ахилесовото сухожилие • Др
The ахилесово сухожилие или калканеалното сухожилие е най-мощното в човешкото тяло. Това е сухожилието на трицепса сурален мускул на крака, съставен от прасците (gastrocnemius) и солеуса. Той се вкарва в задната част на калциевата кост, на нивото на петата. Има бурса между костта и сухожилието в горната част на тази връзка, наречена ретрокалкална бурса. Основната функция на това сухожилие е плантарната флексия на глезена, подтикваща ни в походка при ходене и при бягане или скачане. Поддържа сили до 10 пъти телесно тегло при тези дейности.
Ахилесовото сухожилие е дълго около четири инча и около един инч широко в централната си трета, където участъкът му е по-кръгъл.
Можем да класифицираме нараняванията на ахилесовото сухожилие в две групи:
- Разкъсвания на сухожилията, те обикновено са остри, много инвалидизиращи и в почти всички случаи се лекуват хирургично.
- Тендинопатии, те обикновено стават хронични. Ние изоставихме термина тендинит, защото почти никога няма много очевидно възпаление, с изключение на няколко момента. Те са по-скоро във връзка с прекалената употреба, почти винаги в спортовете, в които преобладават бягането и скачането. Те се наблюдават и при заседнали хора на средна възраст, повече при диабетици и затлъстели хора. Консервативното лечение разрешава повечето случаи.
Разкъсвания на ахилесовото сухожилие
Когато ахилесовото сухожилие се разкъсва, то често го прави напълно и рязко. Най-често е, че пациентът, почти винаги спортист, забелязва силна и остра болка, с усещането, че някой го е ритнал. Понякога се чува разкъсване на сухожилията. От този момент нататък не можете да продължите с дейността или почти не ходите.
Много от спортистите, които страдат от тази сериозна контузия, не са имали предишен дискомфорт в сухожилията. Повечето от тях спортуват през уикендите или спорадично, но не провеждат програма за укрепване и разтягане, която донякъде предотвратява тази патология. Обичайно е да го страдате във футбол, баскетбол, скуош, тенис, спринт или скачане.
При заседналите хора това може да се случи преди внезапна стъпка или малък скок, или танци или извършване на някаква дейност, подобна на тази, която не се използва.
Дегенерацията на сухожилната тъкан е доказана като основен фактор, който благоприятства нараняването. Терминът за тази дегенерация е тендиноза.
Опитен хирург-ортопед може да диагностицира разкъсването само от историята на пациента и физическия преглед. Въпреки това рутинно се прави ултразвук или ЯМР, за да се знае точно как е спуканото сухожилие.
Хирургичното лечение е най-задоволително. В случаите на пациенти с много рискове, които противопоказват на пациента да се подложи на операция, лечението се състои от обездвижване (около 6 седмици) и последваща силова рехабилитация.
По-голямата част от пациентите са оперирани. В някои спешни центрове, перкутанна хирургия което осигурява предимството на по-малък хирургичен разрез. Според нашите критерии тази техника би била показана само за пациенти с не особено голямо спортно търсене.
Отвореният ремонт е техниката, която предлага най-добри резултати при връщане към предишното ниво на упражнения. Почти винаги a възстановяване на сухожилията от край до край, зашиване на двата края правилно. При някои пациенти с голяма дегенерация или деструктуриране може да се наложи използването на колагенови присадки или пластики с трицепсната фасция или плантарната тънка мускулна сухожилия.
За около четири месеца пациентът възвръща натоварваща дейност и предишното ниво може да отнеме до една година, което се постига в голям процент от случаите. Рехабилитацията е от съществено значение за постигане на добър резултат.
Сред усложненията са следоперативни (инфекция, тромбоза, отслабване на рани) и късни (прекъсване, загуба на сила или ограничаване на гръбначния стълб на глезена).
Има някои случаи, в които руптурата не е била открита или лекувана адекватно първоначално, ние ги наричаме хронични руптури, а хирургичната техника е подобна, като в този случай е необходимо по-често използването на присадки или пластики със съседни сухожилия.
Неинсерционна ахилесова тендинопатия
Хроничната болка в средната трета на сухожилието получава това име. Често се среща при бегачи поради претоварване, но също така се наблюдава, както казахме при заседнали хора с някои благоприятни фактори като наднормено тегло, диабет или промени в отпечатъка.
Периодите на почивка подобряват симптомите, но всеки път, когато се върнат към нормална активност или обичайно в случай на спортисти, те се появяват отново и дори се влошават.
Добавките с някои хранителни вещества като хиалуронова киселина, колаген, антиоксиданти и незаменими мастни киселини (Orthomol Tendo, Tendisulfur Forte) са показали ефикасност при тази патология.