НАДЪРЖАВАНЕТО НА ТЕГЛО И ПРЕГЕСТАЦИОННОТО ЗАТЪЛВАНЕ КАТО ФАКТОР НА РИСКА ЗА ЦЕЗАРСКИ РАЗДЕЛ И ПЕРИНАТАЛНИ УСЛОВИЯ

REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238

Оригинални произведения

Мария де ла Кале FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1

1 Служба по акушерство и гинекология, Чили 2 Служба по педиатрия, болница La Paz, Мадрид, Испания.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Наднормено тегло, затлъстяване, бременност, цезарово сечение, индукция на раждането

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, състояние с наднормено тегло, бременност, цезарово сечение, индукция на раждането

ВЪВЕДЕНИЕ

При бременни жени наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-голям брой усложнения по време на бременност, като гестационен диабет, хипертонична болест на бременността, прееклампсия, майчини инфекции (урина или ендометрит), болестна тромбоемболия, астма и сънна апнея. Макрозомията и травмите на плода по време на раждането също са по-чести при децата с майки с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при тези с майки с нормално тегло (1-5).

По време на процеса на раждане акушерските усложнения също се увеличават при бременни жени с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ). Няколко проучвания показват увеличаване на броя на хронологично удължените бременности, индукции на раждането, часове на труда, инструментални раждания и броя на цезаровите сечения (2-9). Повечето цезарови сечения, извършени при затлъстели бременни жени, се дължат на непрогресиране на раждането или цефалопелвична диспропорция (5-9). Освен това е описано, че рискът от цезарово сечение се увеличава с увеличаване на ИТМ (2,3,5,9).

В настоящото проучване искахме да проверим дали наднорменото тегло на майката и затлъстяването преди бременността са свързани с повишен риск от усложнения по време на раждането и увеличаване на броя на цезаровите сечения в испанска популация бременни жени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Изследване на напречно сечение на 1223 бременни жени в новородено, които са били лекувани в болница La Paz между месеците август 2007 г. и април 2008 г. ИТМ на всеки пациент е определен чрез изчисляване на теглото в килограми в началото на бременността и височината в сантиметри, като се използва Формула Тегло/Височина2 (Kg/m 2). Бременните жени бяха разделени на три групи според критериите, установени от Националния здравен институт и Световната здравна организация: нормално тегло (ИТМ: 18,5-24,9 Kg/m 2), наднормено тегло (ИТМ: 25-29, 9 Kg/m 2) и затлъстяване (BMI:> 30 Kg/m 2) (10). Броят на бременните жени с нормално тегло е 482, с 419 наднормено тегло и 322 затлъстяване. Бременните жени с нормално тегло са разглеждани като контролна група.

Изследваните променливи бяха: възраст на майката, навик на пушене (активни пушачи), гестационен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия, килограми, увеличени по време на бременност, гестационни седмици по време на раждането, индукция на раждането, часове на дилатация и път раждане: евтоцик, инструментално раждане (форцепс или шпатули) и цезарово сечение. Изследвани са различните причини за цезарово сечение: риск от загуба на благополучие на плода, непрогресиране на раждането или цефало-тазова диспропорция.

По отношение на новороденото тегло, феталната макрозомия се разглежда, когато теглото е по-голямо от 4000 грама. Хронологично удължена бременност до бременност> 41 седмици + 3 дни. Гестационен диабет, когато натоварването с глюкоза през устата от 50 грама е> 140 mg/dl за 2 часа и натоварването с глюкоза през устата от 100 грама има два патологични резултата. Гестационна хипертония, когато диастолното кръвно налягане е> 90 mmHg и/или систолното кръвно налягане е> 140 mmHg след 20-та гестационна седмица и 24-часова протеинурия на урината по-малко от 300 mg/L. Прееклампсия се разглежда, когато диастолното кръвно налягане е> 90 mmHg и/или систолното кръвно налягане е> 140 mmHg след 20 гестационна седмица и протеинурия над 300 mg/L за 24 часа.

Бременни жени с ИТМ 2, многоплодни жени, многоплодни бременности, неконтролирана бременност, контролирана бременност от 16 седмица, предгестационен диабет, заболявания на майката (сърце, бъбреци, тромболиза, ХИВ инфекция), фетални малформации, бяха изключени. Анормални презентации и бременни жени с предишни операции на матката.

Статистически анализ: Данните са анализирани в Службата за статистика на болница La Paz с помощта на програмата SPSS 9. Описанието на качествените данни е направено под формата на абсолютни честоти и проценти, а количествените данни са използвани средното и стандартното отклонение (± SD).

Разликата между случаите и контролите беше анализирана с помощта на t-теста на Student и J &, според вида на променливата. Бяха направени множество сравнения по метода на Dunn-Sidák. Беше извършен многовариатен анализ, състоящ се от логистична регресия напред, за да се изчисли връзката между затлъстяването и цезаровото сечение и между наднорменото тегло и цезаровото сечение, като се коригира възрастта, както и за гестационната хипертония и диабета. Извършена е логистична регресия, подобна на предишната, за да се оцени връзката между затлъстяването и индукцията на труда и наднорменото тегло и индукцията на труда, като се коригира за същите променливи. Мащабът на асоциацията се изразява като коефициент на шансове (OR) с 95% доверителен интервал (CI). Всички статистически тестове са били считани за двустранни и като значими стойности са тези, които са представени стр

Всички пациенти са били информирани за проучването и за тяхната анонимност, ако са решили да се съгласят да участват. 100% от бременните жени се съгласиха да участват в проучването и подписаха информирано съгласие.

По отношение на демографските характеристики не са открити значителни разлики по отношение на възрастта между трите групи, като диапазонът е между 17 и 41 години. Нямаше и разлики в навиците за пушене. Що се отнася до феталното тегло, то е по-високо при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при тези с нормално тегло. Феталната макрозомия, определена като тегло над 4000 грама, е по-честа при бременни жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1,5; 95% ДИ 1,4-2,2) и при затлъстели бременни жени (ИЛИ: 1,9; 95% ДИ 1,3-2,8) в сравнение с бременни жени с нормално тегло (Таблица I).

Във връзка с усложненията при майката, гестационният диабет е по-често при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване преди бременността, отколкото при тези с нормално тегло. Рискът от гестационен диабет е по-висок при жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1.6; 95% ДИ 1.4-2.0) и дори по-висок при жени със затлъстяване (ИЛИ: 2.2; 95% ДИ 1.9 -3) по отношение на бременни жени с нормално тегло. Рискът от развитие на хипертония при бременни жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1,8; 95% ДИ 1,6-2,1) и затлъстяване (ИЛИ: 2,3; 95% ДИ 1,8-2,7) е по-голям, отколкото при тези с нормално тегло. Рискът от прееклампсия също е по-висок при бременни жени с наднормено тегло (OR: 1,2; 95% CI 1,1-1,7) и затлъстяване (OR: 1,8; 95% CI 1,5-2,2) по отношение на контролната група. Увеличените килограми по време на бременност не са свързани с ИТМ в началото, въпреки че се наблюдава тенденция към по-малко наддаване на тегло при жени със затлъстяване спрямо тези с нормално тегло (Таблица II).